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       2023年6月29日，由一(yi)味書院(yuan)主(zhu)辦的《MDT月月壇(tan)(tan)（第2期(qi)）—生殖MDT論(lun)壇(tan)(tan)》于線上成功舉行。本次論(lun)壇(tan)(tan)由南京(jing)醫(yi)科大(da)學第一(yi)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)刁飛揚教授(shou)擔任大(da)會主(zhu)席，福(fu)建醫(yi)科大(da)學附屬(shu)協(xie)和醫(yi)院(yuan)鄭志群教授(shou)、浙江大(da)學醫(yi)學院(yuan)附屬(shu)婦產科醫(yi)院(yuan)李帥教授(shou)、廣州(zhou)市第一(yi)人民醫(yi)院(yuan)蔡(cai)小燕(yan)教授(shou)作為(wei)講(jiang)課(ke)嘉(jia)賓，南京(jing)醫(yi)科大(da)學第一(yi)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)丁衛教授(shou)、鄭州(zhou)大(da)學第三附屬(shu)醫(yi)院(yuan)劉曼(man)曼(man)教授(shou)作為(wei)本次大(da)會的討(tao)論(lun)嘉(jia)賓。

刁飛揚教授致辭嘉賓

       刁飛(fei)揚教授首先表示非常高興(xing)與各(ge)(ge)位(wei)同(tong)(tong)道、各(ge)(ge)位(wei)專家線(xian)上(shang)相見(jian)，參(can)與到(dao)一(yi)(yi)味書院(yuan)舉辦的(de)(de)第二(er)期MDT月月壇中(zhong)，主題是“生(sheng)殖 MDT 論(lun)壇”。生(sheng)殖相關疾病(bing)(bing)復雜且治(zhi)療(liao)(liao)過程(cheng)漫長，患者(zhe)(zhe)常常會在(zai)生(sheng)殖科、婦科、風(feng)濕免疫科等(deng)很多(duo)(duo)(duo)(duo)科室就診，患者(zhe)(zhe)希望能夠(gou)多(duo)(duo)(duo)(duo)個科室、多(duo)(duo)(duo)(duo)位(wei)專家共同(tong)(tong)圍繞病(bing)(bing)情開展專門討論(lun) ，共同(tong)(tong)制定最佳治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案。民有所呼(hu)，醫(yi)有所應，在(zai)此背景下，醫(yi)療(liao)(liao)機構全(quan)面升級 MDT 服務(wu)，大大提高疑難(nan)(nan)復雜病(bing)(bing)例(li)治(zhi)療(liao)(liao)水平。MDT 模(mo)式也被認為(wei)一(yi)(yi)種新型從“以疾病(bing)(bing)為(wei)中(zhong)心”轉向“以患者(zhe)(zhe)為(wei)中(zhong)心”的(de)(de)服務(wu)模(mo)式 ，疑難(nan)(nan)生(sheng)殖相關疾病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)無(wu)需再“奔波”于各(ge)(ge)科室，即可高效(xiao)尋求(qiu)解決病(bing)(bing)痛的(de)(de)最佳解決方(fang)案 ，有效(xiao)避免多(duo)(duo)(duo)(duo)科室間往(wang)返現象。

鄭志群教授演講嘉賓

講題(ti)：談(tan)談(tan)PCOS不孕的(de)一(yi)些(xie)話(hua)題(ti)

       鄭教授(shou)詳細(xi)的(de)講述(shu)了PCOS不(bu)孕癥(zheng)患者先(xian)兆流產風險和流產率(lv)增加(jia)、妊娠并發癥(zheng)明(ming)顯增加(jia)，并且造成子代內分(fen)泌和心(xin)血管功能障礙，以(yi)及代謝異常等不(bu)良影響；PCOS不(bu)孕癥(zheng)患者妊娠風險的(de)主(zhu)要原因(yin)是胰島素抵抗、肥胖(pang)、高(gao)(gao)雄激素血癥(zheng)、黃體(ti)功能不(bu)全以(yi)及高(gao)(gao)血栓(shuan); 在備孕前調整周(zhou)期，生活方(fang)式(shi)干預的(de)同時(shi)使用地屈孕酮保證月經高(gao)(gao)期及保護子宮內膜；在妊娠階段使用地屈孕酮防治流產、改善妊娠結局。她還特別(bie)提出對(dui)HCY、高(gao)(gao)血栓(shuan)、不(bu)孕癥(zheng)等免疫指標的(de)關注和檢(jian)測，給出從臨床到機制，再到檢(jian)驗的(de)一(yi)系列細(xi)致分(fen)享。

李帥教授演講嘉賓

講題：從檢驗角度如何看待生殖相關自身抗體的重要性

       李教(jiao)授首先從自(zi)(zi)身抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體的(de)(de)(de)定義(yi)以及自(zi)(zi)身抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)對(dui)(dui)于生殖相關疾病(bing)的(de)(de)(de)病(bing)因(yin)學篩查、診(zhen)斷(duan)和治療(liao)具有重要(yao)(yao)價(jia)值，包括規范的(de)(de)(de)實(shi)驗(yan)室檢(jian)(jian)查、合理的(de)(de)(de)臨(lin)床解讀(du)、檢(jian)(jian)驗(yan)與(yu)臨(lin)床的(de)(de)(de)必要(yao)(yao)溝通做了(le)(le)詳(xiang)細解讀(du)。其(qi)次(ci)對(dui)(dui)于ANA的(de)(de)(de)定義(yi)、用(yong)(yong)途、檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)方式、標(biao)(biao)準化(hua)、判讀(du)方式、某些指(zhi)標(biao)(biao)滴度的(de)(de)(de)意義(yi)及與(yu)臨(lin)床癥(zheng)狀不(bu)(bu)符的(de)(de)(de)解釋做了(le)(le)詳(xiang)細的(de)(de)(de)分析。同(tong)時(shi)從大(da)量文(wen)獻中描述ANA與(yu)不(bu)(bu)孕(yun)不(bu)(bu)育的(de)(de)(de)關系(xi)及發病(bing)機(ji)制做了(le)(le)詳(xiang)細地(di)解讀(du)，對(dui)(dui)于不(bu)(bu)孕(yun)患(huan)者(zhe)，抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)磷(lin)脂(zhi)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)非常重要(yao)(yao)，李教(jiao)授分享了(le)(le)三個標(biao)(biao)準APS指(zhi)標(biao)(biao)，LA、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心磷(lin)脂(zhi)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)β2-GPI抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)用(yong)(yong)途、標(biao)(biao)準化(hua)、臨(lin)床價(jia)值、實(shi)驗(yan)室檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)及注意事(shi)項，特別指(zhi)出(chu)分型檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)的(de)(de)(de)意義(yi)更大(da)；同(tong)時(shi)也(ye)提出(chu)來隨著生殖免疫的(de)(de)(de)研(yan)究，非標(biao)(biao)準APS檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)也(ye)顯示出(chu)了(le)(le)潛在的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)(yong)前(qian)景。最后提出(chu)對(dui)(dui)于不(bu)(bu)孕(yun)患(huan)者(zhe)可能還會(hui)存在其(qi)它自(zi)(zi)身抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體，如抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)甲狀腺(xian)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體等。相關自(zi)(zi)身抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)對(dui)(dui)不(bu)(bu)孕(yun)癥(zheng)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)早(zao)期診(zhen)斷(duan)、治療(liao)及監(jian)測(ce)(ce)(ce)具有重要(yao)(yao)作用(yong)(yong)。

蔡小燕教授演講嘉賓

講題：風濕病患者妊娠前、妊娠期以及產后的分層管理

       蔡教授(shou)詳細講述了風(feng)濕(shi)免疫(yi)性疾病患者對(dui)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)的影(ying)響以及(ji)孕(yun)前(qian)期、妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)期、產后期的管理及(ji)治療方(fang)案(an)，根(gen)據《風(feng)濕(shi)性疾病患者圍(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)期藥(yao)物使用規范》對(dui)風(feng)濕(shi)性疾病常(chang)用藥(yao)物在備孕(yun)期、妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)期和哺乳期的應用與(yu)注意事項提(ti)出建議，最終說明風(feng)濕(shi)免疫(yi)科(ke)(ke)醫生需與(yu)婦產科(ke)(ke)、生殖科(ke)(ke)、新生兒科(ke)(ke)等相關學科(ke)(ke)合作、制定個(ge)體化病情監測(ce)及(ji)治療方(fang)案(an)，以獲得最佳妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)(shen)結局。

【專家(jia)觀點薈萃】

Q1：自身免疫性疾病(bing)（AID）導致的不孕患(huan)者(zhe)越(yue)來越(yue)多，那么對于育齡(ling)期AID女(nv)性妊娠前如(ru)何進行(xing)實(shi)驗室指標評估？以及(ji)AID患(huan)者(zhe)妊娠期如(ru)何監測？

       南京醫科大學第一附屬醫院丁衛教授：目前對于不孕不育患者檢測的指標非常多，但是首先我們要看看自身有沒有基礎病，要檢測跟不孕相關的指標；其次患者本身就有內分泌及自身免疫性問題，就著重檢測內分泌系統指標及自身抗體相關不孕的檢測；對于反復流產史的患者，就要檢測自身免疫性抗體，APS抗體必須檢查，對于非標準APS抗體檢測重要有意義的指標。

Q2：對(dui)于抗體(ti)滴度(du)有(you)意(yi)義的指標(biao)，指南共識中標(biao)明有(you)陽(yang)性意(yi)義的要大于99百分位(wei)數，是(shi)否可以理(li)解滴度(du)翻倍(bei)就是(shi)高低度(du)的，臨(lin)床意(yi)義大？一倍(bei)以內臨(lin)床意(yi)義不大？

       浙江大學醫學院附屬婦產科醫院的李帥教授：99百分位數一直是定義存在的，歐蒙公司試劑盒提供了99百分位數，對于不同醫院適用合理性不同，最理想的是實驗室自建，自建需要嚴格的病例篩選過程，需要臨床大力配合。

Q3：對(dui)于(yu)自建實驗室標準，臨(lin)床上大(da)(da)概需要提(ti)供多大(da)(da)的(de)(de)病(bing)例(li)(li)量(liang)？三個標準的(de)(de)抗體(ti)，需要做哪些(xie)篩(shai)查不能用于(yu)自建病(bing)例(li)(li)？對(dui)于(yu)患者(zhe)狀態需要注意(yi)的(de)(de)事項？月(yue)(yue)經期和非月(yue)(yue)經期對(dui)于(yu)患者(zhe)的(de)(de)檢測影響？促(cu)排卵的(de)(de)藥(yao)物對(dui)檢測有(you)沒有(you)影響？

       浙江大學醫學院附屬婦產科醫院的李帥教授：單穿只做一個參考區間或做一個非參數來統計的話，按照美國的標準，需要120例病例，用藥的病例是不能用的。如基礎疾病，梅毒感染，發熱。最重要的提醒還是藥物，尤其是低分子肝素，當然還有一些其他藥物的影響。我們一般建議非月經期過來檢查。促排卵的藥物沒有看到相關的報道，雌激素對抗原抗體影響不大。

Q4：對于檢測方式的(de)(de)(de)解讀(du)后，抗體陽性(xing)的(de)(de)(de)患者，用(yong)免(mian)疫調節劑或免(mian)疫抑制劑使其滴度(du)降低，結果轉陰，單純的(de)(de)(de)抗凝治(zhi)療也(ye)會使其滴度(du)降低？

       浙江大學醫學院附屬婦產科醫院的李帥教授：分兩部分，一方面單純的抗凝治療對于狼瘡患者就會導致轉陰結果，另一方面，起到免疫調節作用也會使其轉陰。

Q5：對于免疫性(xing)(xing)疾病(bing)的患者，會建議(yi)她(ta)分(fen)娩之后(hou)產(chan)褥期(qi)要(yao)繼(ji)續到(dao)風濕免疫科(ke)隨(sui)訪，對于抗磷脂抗體綜合征的病(bing)人(ren)臨(lin)床表(biao)現可(ke)能除了血栓以(yi)后(hou)，是否(fou)還會誘發其他(ta)自身免疫性(xing)(xing)疾病(bing)？

       廣州市第一人民醫院的蔡小燕教授：對于APS患者的話，肯定必須要繼續免疫抑制治療的；對于單純的APS產婦的話，是需要隨訪的，是否用藥，需要根據病人的表現情況。如果檢測APS和非標APS，抗體滴度都有所下降或者陰性，定期隨訪即可。

Q6：對(dui)于(yu)一(yi)些妊娠障礙的女(nv)性(xing)而(er)言(yan)，對(dui)于(yu)抗(kang)磷脂抗(kang)體(ti)檢測非(fei)常重要，那(nei)么(me)生(sheng)殖科是(shi)如(ru)何(he)看到APS與非(fei)標(biao)準APS的？對(dui)于(yu)抗(kang)磷脂抗(kang)體(ti)是(shi)否(fou)建(jian)議(yi)分(fen)型檢測？

       鄭州大學第三附屬醫院劉曼曼教授：對于妊娠障礙的問題：不孕不育、復發性流產，抗磷脂綜合征是一種系統性的免疫性疾病，血栓形成，我們生殖見到的血栓很少（1-2例），大部分還是以病理妊娠為主的臨床表現的自身免疫性病。指南明確指出，典型的APS至少具備一個臨床標準，或者至少一項實驗室的標準，實驗室的標準是我們常見的抗磷脂抗體、LA、抗心磷脂抗體、抗β2-GPI抗體、典型的APS患者比較常見。非典型的APS可能只會符合一項標準，臨床標準或者實驗室標準，這樣患者也比較多，指南也給我們了推薦，如2020年《復發流產診斷專家共識》和《流產的診治專家共識》、2020年婦產的《抗磷脂綜合征專家的診斷共識》以及國外很多專家共識，都給與了明確的指示。在我們科室，對于反復流產史或者APS找不到原因的，進行非典型APS檢查，進行多學科的檢查療效也是不錯的，我們也希望以后對于非標準APS越來越明確，來指導我們診治，幫助更多患者解決生殖免疫的難題。

Q7：你(ni)們(men)科室在生殖方面(mian)研究頗(po)深，你(ni)們(men)科室在非標準APS有(you)沒有(you)進(jin)行數據(ju)統計(ji)？

       鄭州大學第三附屬醫院劉曼曼教授：現在科室對于非標準APS樣本還是外送檢查，數據統計70%是陰性的，陽性樣本都是低滴度的。對于明顯的反復流產史患者，檢測標準抗體是陰性的，進行非標抗體檢測。

Q8：陽性率40%，但是陽性滴(di)度大部分(fen)都是高于臨界(jie)值一點，這樣的(de)結(jie)果在臨床上有多大的(de)意義(yi)？

       浙江大學醫學院附屬婦產科醫院的李帥教授：非標抗體存在問題一個是檢驗端，另一個是臨床價值。從檢驗端，非標抗體研究時間較短，從標準化、室內質控、精密度都會存在一些問題，需要大家長期時間共同研究。

       廣州市第一人民醫院的蔡小燕教授：我們科室對于非標抗體，高度需要懷孕的患者以及血栓栓塞明顯的抗磷脂綜合征，但標準抗體陰性的會外送檢驗，結果還是有部分陽性的，我們在給與患者治療的時候還是要臨床結合檢驗，還是會得到良好的結局的。

       最后刁(diao)飛揚(yang)主任(ren)對本期MDT月(yue)月(yue)壇(tan)進行了總結，同時非常感謝一味書院為各(ge)位(wei)專家(jia)同仁提供這個(ge)學術(shu)交(jiao)流(liu)平臺(tai)，各(ge)位(wei)專家(jia)激烈的(de)探討正好是MDT多學科(ke)交(jiao)流(liu)的(de)一個(ge)好處(chu)，感謝所有專家(jia)精彩的(de)交(jiao)流(liu)。