2022年11月(yue)23日，由(you)一味書院主辦的(de)(de)《檢驗月(yue)月(yue)壇(tan)（第7期）——ANA實驗室報告的(de)(de)現狀分析(xi)和疑(yi)難(nan)病(bing)例結合(he)熒光讀片分析(xi)》于線(xian)上(shang)(shang)(shang)成(cheng)功舉行。本(ben)次論壇(tan)由(you)上(shang)(shang)(shang)海交通(tong)大(da)(da)(da)學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)院附(fu)屬(shu)仁(ren)(ren)濟醫(yi)(yi)(yi)(yi)院李敏教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)擔任大(da)(da)(da)會主席，上(shang)(shang)(shang)海交通(tong)大(da)(da)(da)學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)院附(fu)屬(shu)仁(ren)(ren)濟醫(yi)(yi)(yi)(yi)院鄭(zheng)冰教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、復旦(dan)大(da)(da)(da)學(xue)(xue)附(fu)屬(shu)華山(shan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院薛(xue)愉教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、復旦(dan)大(da)(da)(da)學(xue)(xue)附(fu)屬(shu)華山(shan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院劉愛(ai)平教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)作(zuo)為講課嘉賓，四(si)川大(da)(da)(da)學(xue)(xue)華西醫(yi)(yi)(yi)(yi)院黃卓春教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、浙(zhe)江省人民醫(yi)(yi)(yi)(yi)院李涯松(song)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、溫州醫(yi)(yi)(yi)(yi)科大(da)(da)(da)學(xue)(xue)附(fu)屬(shu)溫嶺醫(yi)(yi)(yi)(yi)院周仁(ren)(ren)芳教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、上(shang)(shang)(shang)海交通(tong)大(da)(da)(da)學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)院附(fu)屬(shu)新(xin)華醫(yi)(yi)(yi)(yi)院曾(ceng)俊祥(xiang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)作(zuo)為本(ben)次大(da)(da)(da)會的(de)(de)討論嘉賓。
李敏教授致辭
會(hui)(hui)議開場(chang)，李敏教(jiao)授表示非常榮幸能夠參(can)與(yu)第七期檢(jian)(jian)驗月(yue)月(yue)壇，同時非常感謝歐(ou)蒙公(gong)司提供了(le)這(zhe)個平臺，讓(rang)各位(wei)檢(jian)(jian)驗與(yu)臨(lin)(lin)床同道一起探討自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)性疾病相關實驗室診斷方(fang)法(fa)的新技術和新共識。目前，間接免(mian)(mian)疫(yi)熒光(guang)法(fa)檢(jian)(jian)測(ce)抗核抗體(ti)（ANA）仍(reng)是美國風(feng)濕病學(xue)會(hui)(hui)、歐(ou)洲自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)標(biao)準(zhun)化促(cu)進(jin)會(hui)(hui)等專業學(xue)會(hui)(hui)推薦(jian)的參(can)考方(fang)法(fa)，也是自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)病相關自(zi)身(shen)抗體(ti)篩查的金標(biao)準(zhun)。本場(chang)會(hui)(hui)議邀請了(le)多位(wei)具(ju)有一線實操經驗的檢(jian)(jian)驗專家(jia)及(ji)豐富(fu)診療經驗的臨(lin)(lin)床專家(jia)共同參(can)與(yu)，希望(wang)進(jin)一步加深臨(lin)(lin)床檢(jian)(jian)驗溝通交(jiao)流，更好地(di)服務于患者。
鄭冰教授發表演講
講題：間接免疫熒光法檢測ANA實驗室報告的現狀分析
鄭冰(bing)教授分(fen)享了《間接免(mian)疫(yi)熒(ying)光(guang)法(fa)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)ANA實(shi)(shi)驗室報(bao)(bao)(bao)告(gao)的現(xian)(xian)狀分(fen)析》的講題，主要介紹了三方(fang)面內(nei)(nei)容：ICAP ANA報(bao)(bao)(bao)告(gao)規范化要求，ANA報(bao)(bao)(bao)告(gao)形式(shi)(shi)(shi)(shi)調研(yan)和(he)AC-2報(bao)(bao)(bao)告(gao)形式(shi)(shi)(shi)(shi)調研(yan)。首先介紹了ICAP推(tui)薦(jian)的ANA報(bao)(bao)(bao)告(gao)單內(nei)(nei)容，包(bao)括檢(jian)測(ce)(ce)(ce)機構信息(xi)、醫生信息(xi)、患(huan)者信息(xi)、檢(jian)測(ce)(ce)(ce)項(xiang)目(mu)、檢(jian)測(ce)(ce)(ce)方(fang)法(fa)、樣(yang)本(ben)類型(xing)(xing)及結果呈現(xian)(xian)形式(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)內(nei)(nei)容。接著提到(dao)仁(ren)濟醫院進行了ANA報(bao)(bao)(bao)告(gao)形式(shi)(shi)(shi)(shi)調研(yan)，最終收到(dao)104家(jia)(jia)醫院報(bao)(bao)(bao)告(gao)單形式(shi)(shi)(shi)(shi)。ANA報(bao)(bao)(bao)告(gao)形式(shi)(shi)(shi)(shi)調研(yan)結果發(fa)現(xian)(xian)：91家(jia)(jia)（87.5%）采(cai)用3.2倍(bei)的滴(di)(di)度(du)稀釋(shi)系(xi)統，89家(jia)(jia)采(cai)用1:100起始稀釋(shi)；13家(jia)(jia)（12.5%）采(cai)用2倍(bei)滴(di)(di)度(du)稀釋(shi)系(xi)統，10家(jia)(jia)采(cai)用1:80起始稀釋(shi)。62家(jia)(jia)（59.6%）標(biao)(biao)注(zhu)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)方(fang)法(fa)，101家(jia)(jia)標(biao)(biao)注(zhu)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)項(xiang)目(mu)，國(guo)(guo)內(nei)(nei)大多數實(shi)(shi)驗室沒有標(biao)(biao)注(zhu)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)基質(zhi)和(he)AC編碼(ma)。鄭冰(bing)教授還(huan)分(fen)享了3張具體(ti)報(bao)(bao)(bao)告(gao)單示例。小結部分(fen)：我(wo)(wo)國(guo)(guo)間接免(mian)疫(yi)熒(ying)光(guang)法(fa)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)抗核(he)(he)抗體(ti)報(bao)(bao)(bao)告(gao)一(yi)致(zhi)性較低(di)，依據(ju)2021年(nian)(nian)ICAP ANA報(bao)(bao)(bao)告(gao)形式(shi)(shi)(shi)(shi)指導原則，建議注(zhu)重報(bao)(bao)(bao)告(gao)中起始稀釋(shi)滴(di)(di)度(du)、滴(di)(di)度(du)系(xi)統、檢(jian)測(ce)(ce)(ce)方(fang)法(fa)和(he)滴(di)(di)度(du)參考值等(deng)內(nei)(nei)容。最后介紹了AC-2核(he)(he)型(xing)(xing)部分(fen)內(nei)(nei)容，AC-2核(he)(he)型(xing)(xing)的靶抗原是(shi)DFS70， DFS70陽(yang)性的診(zhen)斷意(yi)義是(shi)健康個體(ti)或非(fei)系(xi)統性自身免(mian)疫(yi)性風濕病(bing)患(huan)者。仁(ren)濟醫院進行了AC-2報(bao)(bao)(bao)告(gao)形式(shi)(shi)(shi)(shi)調研(yan)結果，結果發(fa)現(xian)(xian)2019年(nian)(nian)29家(jia)(jia)僅15家(jia)(jia)報(bao)(bao)(bao)告(gao)AC-2熒(ying)光(guang)核(he)(he)型(xing)(xing)，到(dao)2022年(nian)(nian)36家(jia)(jia)實(shi)(shi)驗室，就有29家(jia)(jia)實(shi)(shi)驗室報(bao)(bao)(bao)告(gao)AC-2熒(ying)光(guang)核(he)(he)型(xing)(xing)。總結部分(fen)：ANA免(mian)疫(yi)熒(ying)光(guang)核(he)(he)型(xing)(xing)及其結果報(bao)(bao)(bao)告(gao)一(yi)致(zhi)性的推(tui)進，有助于(yu)提高我(wo)(wo)國(guo)(guo)ANA檢(jian)測(ce)(ce)(ce)質(zhi)量，充分(fen)發(fa)揮ANA篩查在自身免(mian)疫(yi)性疾病(bing)臨床(chuang)診(zhen)療中的價值。
薛愉教授發表演講
講題：自身免疫性(xing)臨床病例結合熒光疑難片解讀
薛教授分享《對話檢驗病(bing)例討(tao)論》，主要分享2個(ge)病(bing)例。
病例1：38歲女性(xing)(xing)患者，特點是肌酶高、間質性(xing)(xing)肺炎(yan)、技工手、gottron疹，有(you)(you)很典型(xing)抗(kang)(kang)(kang)合成酶抗(kang)(kang)(kang)體癥狀。送檢進行歐蒙肌炎(yan)抗(kang)(kang)(kang)體譜檢測，結果只(zhi)出現Ro-52抗(kang)(kang)(kang)體陽性(xing)(xing)，沒有(you)(you)出現抗(kang)(kang)(kang)合成酶抗(kang)(kang)(kang)體，而胞漿粗顆粒1:320。薛教授對(dui)于該病例想(xiang)討論問題：1. ANA核型(xing)：顆粒和胞漿型(xing)，對(dui)應哪些靶抗(kang)(kang)(kang)原？2. 抗(kang)(kang)(kang)合成酶抗(kang)(kang)(kang)體常(chang)見的ANA核型(xing)有(you)(you)哪些？
病例2：64歲女性(xing)(xing)患(huan)者，有(you)雷諾現象，后出現皮膚僵(jiang)硬(ying)。入院后查(cha)體，有(you)張口受限，全身(shen)皮膚僵(jiang)硬(ying)、表情(qing)呆滯等，診斷為(wei)系統(tong)(tong)性(xing)(xing)硬(ying)化(hua)癥。完善檢查(cha)后，發(fa)現ANA粗(cu)顆(ke)粒型 1:3200，Scl-70陰性(xing)(xing)，抗(kang)(kang)β2GPI抗(kang)(kang)體陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)。患(huan)者癥狀更(geng)符合RNP 聚(ju)合酶III抗(kang)(kang)體陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)，于(yu)是送(song)檢進行(xing)系統(tong)(tong)性(xing)(xing)硬(ying)化(hua)癥抗(kang)(kang)體譜檢測(ce)，結果確實RP11和RP155抗(kang)(kang)體陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)。薛教授(shou)對于(yu)該病例想討論問題：1. ANA粗(cu)顆(ke)粒型，對應(ying)的靶抗(kang)(kang)原可能有(you)哪些？2. 粗(cu)顆(ke)粒型需要(yao)警惕哪些疾病？3. 對于(yu)MDA5抗(kang)(kang)體陽(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)，但(dan)ANA核型陰性(xing)(xing)，如何解釋？
劉愛平教授發表演講
講題(ti)：自身免疫性臨(lin)床病例(li)結合熒(ying)光疑難(nan)片解讀
劉(liu)愛平(ping)教授分享了《乙肝干(gan)擾(rao)素治(zhi)療后SLE一例及(ji)dsDNA定性(xing)定量結(jie)果不一致(zhi)分析(xi)》的課題，共分享了2例病例。
病例1：40歲男患者(zhe)，因“雙下(xia)肢水腫小便泡沫(mo)10天”入院(yuan)。患者(zhe)既(ji)往乙(yi)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肝炎(yan)病毒(du)感染十余年(nian)，干擾(rao)素治療2年(nian)。檢查后，ANA均質型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)顆粒(li)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)均1:1000，抗(kang)(kang)dsDNA抗(kang)(kang)體陽(yang)(yang)性(xing)，多漿膜(mo)腔積液，診斷為系統性(xing)紅(hong)斑狼(lang)瘡(chuang)、狼(lang)瘡(chuang)性(xing)腎炎(yan)。藥物(wu)治療后，ANA核(he)(he)(he)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)滴度(du)(du)降到1:100， dsDNA陽(yang)(yang)性(xing)，但濃度(du)(du)降低(di)，ANA譜均為陰性(xing)。腎臟穿(chuan)刺結果(guo)：狼(lang)瘡(chuang)性(xing)腎炎(yan)IV+V型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，活動指(zhi)數AI 10分(fen)(fen)，慢性(xing)指(zhi)數CI 1分(fen)(fen)。分(fen)(fen)析患者(zhe)2020.8-2022.9 ANA核(he)(he)(he)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)結果(guo)，從剛開始(shi)均質型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、細胞核(he)(he)(he)顆粒(li)和(he)胞漿顆粒(li)，經過藥物(wu)治療后，就只有細胞核(he)(he)(he)顆粒(li)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。所以(yi)，抗(kang)(kang)核(he)(he)(he)抗(kang)(kang)體的熒光強度(du)(du)或核(he)(he)(he)型(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)隨著病情的變化而(er)變化；在狼(lang)瘡(chuang)治療過程中可以(yi)出現dsDNA定量(liang)在正常范圍, 而(er)定性(xing)實(shi)驗陽(yang)(yang)性(xing)的情況。
病例(li)2：64歲女性(xing)(xing)患者，因(yin)“右拇(mu)指關節僵硬、疼痛3月，檢查發現尿潛(qian)血1月”入院。ANA均質型(xing)(xing)1:10000，ANA譜中(zhong)Scl-70陽性(xing)(xing)、核(he)小體弱陽。血常(chang)(chang)規正常(chang)(chang)、尿蛋白(bai)1+，尿潛(qian)血2+，考慮為結(jie)締組織病。經藥物治療后(hou)，尿常(chang)(chang)規正常(chang)(chang)，ANA均質型(xing)(xing)滴度(du)降低，dsDNA定量檢測(ce)陽性(xing)(xing)，但dsDNA定性(xing)(xing)檢測(ce)陰性(xing)(xing)。劉教(jiao)授接著介紹RIA、IIF及(ji)ELISA檢測(ce)dsDNA的優(you)缺點，解釋(shi)到不同方法(fa)學(xue)(xue)的靈(ling)敏度(du)和特異性(xing)(xing)存在一定的差異，要(yao)分(fen)方法(fa)學(xue)(xue)報(bao)結(jie)果。最后(hou)還分(fen)享了(le)(le)幾(ji)個(ge)疑難核(he)型(xing)(xing)及(ji)如何報(bao)。對(dui)(dui)于(yu)上述(shu)2例(li)病例(li)，劉教(jiao)授想討論問題：1. 對(dui)(dui)于(yu)非典(dian)型(xing)(xing)核(he)型(xing)(xing)的備注，臨(lin)床醫生有注意(yi)到嗎？2．對(dui)(dui)于(yu)抗核(he)抗體定性(xing)(xing)分(fen)型(xing)(xing)和抗體譜不一致(zhi)時(shi)，我們除了(le)(le)回答因(yin)為方法(fa)學(xue)(xue)差異導致(zhi)，還能做什(shen)么？
關(guan)于2位教授在講題中(zhong)提出的相關(guan)問題，由鄭冰教授進行了(le)具(ju)體且(qie)實用的解答。總之，本次分(fen)享的內容(rong)精彩且(qie)專業實用，為(wei)同道醫生(sheng)提供了(le)相關(guan)經驗。
【專家線上圓桌探討——醫檢(jian)共(gong)話】
在醫檢(jian)共話環節(jie)首先(xian)由周仁芳教授(shou)(shou)進(jin)行了(le)(le)關于抗(kang)(kang)核(he)(he)抗(kang)(kang)體(ti)檢(jian)測(ce)(ce)-結(jie)(jie)果報告(gao)規(gui)范化(hua)的討論。周教授(shou)(shou)依據國內外近(jin)年(nian)的專家共識對(dui)檢(jian)測(ce)(ce)結(jie)(jie)果報告(gao)規(gui)范化(hua)進(jin)行了(le)(le)解讀，綜合國內外的綜合和(he)建(jian)議，周教授(shou)(shou)建(jian)議一份(fen)規(gui)范化(hua)的抗(kang)(kang)核(he)(he)抗(kang)(kang)體(ti)報告(gao)除了(le)(le)患者的相關信息外，核(he)(he)心內容應包括(kuo)檢(jian)測(ce)(ce)方法(fa)、檢(jian)測(ce)(ce)結(jie)(jie)果、定(ding)性(xing)結(jie)(jie)果、熒光模型、滴度、參考范圍以及(ji)必(bi)要的臨床(chuang)建(jian)議。隨后鄭冰(bing)教授(shou)(shou)、黃卓春教授(shou)(shou)、曾俊祥教授(shou)(shou)向我(wo)們分享了(le)(le)他們各個醫院抗(kang)(kang)核(he)(he)抗(kang)(kang)體(ti)報告(gao)單(dan)的格式(shi)，并對(dui)報告(gao)格式(shi)提出了(le)(le)進(jin)一步完善的建(jian)議。
后續各位臨床(chuang)專(zhuan)家(jia)和檢驗科(ke)專(zhuan)家(jia)就(jiu)下面兩個問(wen)題進行了討(tao)論(lun)。
Q1：有(you)的項目會出現(xian)多(duo)種方法學(xue)結(jie)果(guo)不(bu)(bu)一致(zhi)(zhi)的情況，檢驗(yan)科專家如何看(kan)待這種結(jie)果(guo)？比如像dsDNA這種對(dui)臨床診斷比較重要的指標，不(bu)(bu)同方法學(xue)的結(jie)果(guo)陰陽(yang)不(bu)(bu)一致(zhi)(zhi)或者差異較大的，我們該如何跟患(huan)者解釋？
李涯松(song)教授：
李(li)教授表(biao)明(ming)，目前所(suo)在(zai)職的(de)(de)(de)醫(yi)院一(yi)般用(yong)(yong)三種方法(fa)學(xue)檢(jian)測(ce)后再出報告。篩選試驗(yan)是(shi)(shi)間(jian)(jian)接免(mian)疫(yi)(yi)熒光(guang)(guang)，著絲點抗(kang)體(ti)(ti)用(yong)(yong)免(mian)疫(yi)(yi)印跡法(fa)，dsDNA采用(yong)(yong)間(jian)(jian)接免(mian)疫(yi)(yi)熒光(guang)(guang)和化(hua)學(xue)發(fa)光(guang)(guang)法(fa)兩種方法(fa)。臨床(chuang)(chuang)上dsDNA檢(jian)測(ce)結果(guo)不(bu)(bu)(bu)一(yi)致是(shi)(shi)因(yin)(yin)為這是(shi)(shi)兩個(ge)方法(fa)學(xue)出的(de)(de)(de)結果(guo)，比(bi)如(ru)間(jian)(jian)接免(mian)疫(yi)(yi)熒光(guang)(guang)法(fa)可能(neng)是(shi)(shi)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)，但是(shi)(shi)化(hua)學(xue)發(fa)光(guang)(guang)定量(liang)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)，對臨床(chuang)(chuang)醫(yi)生(sheng)來(lai)講陽(yang)性(xing)(xing)(xing)可能(neng)是(shi)(shi)存在(zai)的(de)(de)(de)，陰(yin)性(xing)(xing)(xing)可能(neng)是(shi)(shi)試驗(yan)方法(fa)敏感度(du)不(bu)(bu)(bu)夠或(huo)(huo)者(zhe)所(suo)檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)抗(kang)原或(huo)(huo)者(zhe)抗(kang)體(ti)(ti)檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)靶抗(kang)原或(huo)(huo)抗(kang)體(ti)(ti)不(bu)(bu)(bu)一(yi)樣(yang)，因(yin)(yin)此不(bu)(bu)(bu)同方法(fa)敏感度(du)不(bu)(bu)(bu)一(yi)樣(yang)，可能(neng)會有不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)(de)結果(guo)，這個(ge)是(shi)(shi)可以理解的(de)(de)(de)。有陽(yang)性(xing)(xing)(xing)和陰(yin)性(xing)(xing)(xing)同時存在(zai)，更注重陽(yang)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)結果(guo)，必(bi)須結合臨床(chuang)(chuang)進行(xing)判斷。
黃卓春教授：
dsDNA在黃教(jiao)授所(suo)在醫院使用間接(jie)免(mian)疫(yi)熒光和化學發光法兩種方(fang)法來做(zuo)，兩種方(fang)法一(yi)(yi)(yi)致情況占大(da)多數。對于檢驗科和臨床可(ke)(ke)(ke)醫生檢測(ce)(ce)結果(guo)都(dou)比較好理解(jie)，雙鏈DNA靶(ba)(ba)抗原(yuan)(yuan)本身(shen)就(jiu)是一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)異(yi)質性的(de)抗原(yuan)(yuan)，每個(ge)(ge)平臺靶(ba)(ba)抗原(yuan)(yuan)的(de)來源呈(cheng)現的(de)方(fang)式都(dou)是會造成不(bu)(bu)同測(ce)(ce)試性能不(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)樣(yang)，結果(guo)可(ke)(ke)(ke)能會有差異(yi)。那怎么患(huan)(huan)者解(jie)釋？一(yi)(yi)(yi)般(ban)來說，都(dou)是陽(yang)性患(huan)(huan)病(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)能性大(da)，都(dou)陰性，患(huan)(huan)病(bing)(bing)可(ke)(ke)(ke)能性會減小，不(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)致時(shi)需要結合患(huan)(huan)者實際的(de)臨床情況、檢測(ce)(ce)的(de)目的(de)、檢測(ce)(ce)系統的(de)性能進行綜合判斷。
周(zhou)仁芳(fang)教授：
周教(jiao)授(shou)提出(chu)抗核抗體繞不開dsDNA，從國(guo)內國(guo)際(ji)指南來看，dsDNA在親和力、包(bao)被抗原問題上(shang)基(ji)本達(da)成(cheng)一致。假如遇到兩(liang)種(zhong)(zhong)方法(fa)不一致的時候，我們采用(yong)以短(duan)膜蟲為基(ji)質(zhi)的間接(jie)免疫(yi)熒(ying)光法(fa)和放免法(fa)進(jin)(jin)行(xing)確認(ren)。另外進(jin)(jin)行(xing)疾病活動性評估時建議(yi)定期使(shi)用(yong)同種(zhong)(zhong)定量方法(fa)進(jin)(jin)dsDNA檢測(ce)，這也達(da)成(cheng)了(le)共識。
Q2：目前ANA熒光(guang)檢測有兩種稀(xi)釋體系(xi)，不同(tong)醫院之間(jian)可(ke)能不一樣，我們臨(lin)床醫生有時在看(kan)(kan)外院報告單時應(ying)該(gai)如何(he)來看(kan)(kan)？
李涯松(song)教(jiao)授：
李教(jiao)授表示滴(di)度(du)在不(bu)同(tong)(tong)(tong)(tong)的醫(yi)院(yuan)差(cha)別(bie)比較(jiao)大，對于抗(kang)體(ti)的滴(di)度(du)，可以作為一個(ge)參考。在疾(ji)病(bing)的活動度(du)方面dsDNA和疾(ji)病(bing)活動度(du)相關(guan)，但抗(kang)核抗(kang)體(ti)滴(di)度(du)不(bu)作為疾(ji)病(bing)活動度(du)評(ping)估(gu)，但同(tong)(tong)(tong)(tong)一個(ge)病(bing)人同(tong)(tong)(tong)(tong)一個(ge)實驗室，但醫(yi)生還(huan)是會對抗(kang)核抗(kang)體(ti)滴(di)度(du)做個(ge)參考，但不(bu)同(tong)(tong)(tong)(tong)醫(yi)院(yuan)不(bu)用太在意數值的高低。
周仁芳教(jiao)授：
周教授指出dsDNA等抗(kang)體可作為(wei)疾(ji)病活(huo)動度療(liao)效的(de)(de)檢測，但抗(kang)核(he)抗(kang)體不(bu)(bu)推(tui)薦(jian)作為(wei)疾(ji)病的(de)(de)評估(gu)。但有(you)的(de)(de)醫生也會發(fa)現患(huan)者抗(kang)核(he)抗(kang)體滴度有(you)反復(fu)的(de)(de)改變，并且可以尋找的(de)(de)一(yi)些相應的(de)(de)規律。另外，從實驗(yan)室角度講，目前給臨(lin)床提供的(de)(de)滴度并不(bu)(bu)是(shi)完全絕對定量(liang)，只是(shi)半定量(liang)。
醫檢(jian)(jian)(jian)共(gong)話環節(jie)的(de)最后，曾俊(jun)祥教授(shou)給大(da)家分享了兒(er)(er)童(tong)(tong)ANA檢(jian)(jian)(jian)測(ce)結(jie)(jie)果判讀(du)(du)與案(an)例(li)。曾教授(shou)結(jie)(jie)合了幾個兒(er)(er)童(tong)(tong)臨(lin)(lin)床(chuang)例(li)案(an)，向我們解(jie)釋(shi)(shi)了患(huan)(huan)兒(er)(er)某些抗(kang)核抗(kang)體(ti)的(de)相(xiang)關(guan)(guan)變化情況(kuang)。比如急(ji)性(xing)(xing)播(bo)散性(xing)(xing)腦脊髓炎復(fu)發(fa)患(huan)(huan)兒(er)(er)，頭顱MRI呈(cheng)活動期變化，抗(kang)核抗(kang)體(ti)特(te)別是ENA這(zhe)部(bu)分有弱陽性(xing)(xing)的(de)表(biao)達，對此從(cong)臨(lin)(lin)床(chuang)和(he)檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)層面(mian)該如何解(jie)讀(du)(du)等案(an)例(li)。曾教授(shou)提出ANA檢(jian)(jian)(jian)測(ce)陽性(xing)(xing)說明(ming)存在自身抗(kang)體(ti)，只有高滴度ANA才提示自身免疫性(xing)(xing)疾病。兒(er)(er)童(tong)(tong)ANA檢(jian)(jian)(jian)測(ce)報告(gao)，若結(jie)(jie)果非高滴度的(de)自身抗(kang)體(ti)，可關(guan)(guan)注指標的(de)變化情況(kuang)，若指標下(xia)降趨勢，且無(wu)明(ming)顯臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)，可繼續(xu)隨(sui)訪復(fu)查，或無(wu)需臨(lin)(lin)床(chuang)干(gan)預(yu)；ANA-IFA與ANA-LIA兩種方(fang)法學檢(jian)(jian)(jian)測(ce)結(jie)(jie)果不一致的(de)情況(kuang)較常見，報告(gao)解(jie)讀(du)(du)應具體(ti)情況(kuang)具體(ti)分析；在兒(er)(er)童(tong)(tong)中，1:40起始稀(xi)釋(shi)(shi)倍數或許可幫助更多AARD的(de)檢(jian)(jian)(jian)出。
周仁芳教授就曾(ceng)教授的(de)分享提出抗核抗體滴度的(de)參(can)考范(fan)圍(wei)中兒(er)童(tong)患(huan)者和成(cheng)年人應(ying)(ying)該有所區別，兒(er)童(tong)和成(cheng)年人免疫應(ying)(ying)答機制不一樣，應(ying)(ying)該基于(yu)患(huan)者的(de)特點，建立自己的(de)參(can)考范(fan)圍(wei)。
李涯(ya)松教授(shou)提出關于抗(kang)體(ti)臨(lin)床(chuang)(chuang)意義，需(xu)要結(jie)合(he)臨(lin)床(chuang)(chuang)，根據(ju)是(shi)否有免疫(yi)相關臨(lin)床(chuang)(chuang)癥狀(zhuang)體(ti)征進行排查，另外根據(ju)抗(kang)體(ti)特點進行分析。建議根據(ju)患者的(de)具(ju)體(ti)情況，做一(yi)個分層的(de)管理。單純(chun)一(yi)個陽性(xing)沒有臨(lin)床(chuang)(chuang)癥狀(zhuang)一(yi)般不干預。
黃卓春教授分(fen)享了自己在(zai)臨床(chuang)(chuang)工作中(zhong)的一些經驗比如(ru)對于(yu)(yu)特殊的檢驗樣本尿液、腦脊液等檢測，參考范圍和結(jie)果可(ke)能需要結(jie)合臨床(chuang)(chuang)的去看(kan)；另外(wai)對于(yu)(yu)急性(xing)(xing)外(wai)傷患(huan)者查抗核抗體陽性(xing)(xing)滴度很(hen)高(gao)，但(dan)臨床(chuang)(chuang)醫(yi)生檢測發現是一過性(xing)(xing)的，屬(shu)于(yu)(yu)短時(shi)抗原暴(bao)露(lu)。
最后鄭冰教授總結發言，感(gan)謝(xie)(xie)了(le)(le)各位臨床和檢(jian)驗的(de)專家(jia)，讓(rang)大家(jia)在(zai)這(zhe)個(ge)平(ping)臺上有個(ge)很(hen)大的(de)收獲，同(tong)時感(gan)謝(xie)(xie)歐蒙(meng)醫學診斷公司提供了(le)(le)這(zhe)個(ge)分(fen)享平(ping)臺。
腎病月月壇（第8期） 非典型膜性腎病的病理表現及鑒別診斷思路 
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