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       2023年1月17日，由北(bei)(bei)京(jing)(jing)中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合學(xue)(xue)會腎臟(zang)病(bing)(bing)專業委(wei)員會舉辦的(de)《腎病(bing)(bing)月月壇（第(di)9期(qi)）——膜性腎病(bing)(bing)與腫瘤》于線(xian)上成功舉行。本次論(lun)壇由北(bei)(bei)京(jing)(jing)中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合學(xue)(xue)會腎臟(zang)病(bing)(bing)專業委(wei)員會主(zhu)任委(wei)員、解放(fang)軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)第(di)一醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)中(zhong)心(xin)謝院(yuan)生教授(shou)(shou)擔任大(da)會主(zhu)席，解放(fang)軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)第(di)二醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)中(zhong)心(xin)程(cheng)慶(qing)礫教授(shou)(shou)、大(da)連理工大(da)學(xue)(xue)附(fu)屬中(zhong)心(xin)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)劉書馨教授(shou)(shou)作為講課嘉賓，北(bei)(bei)京(jing)(jing)大(da)學(xue)(xue)第(di)一醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)劉剛教授(shou)(shou)、長春(chun)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥大(da)學(xue)(xue)附(fu)屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)（吉林省(sheng)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)）張守琳教授(shou)(shou)、首(shou)都(dou)醫(yi)(yi)(yi)科大(da)學(xue)(xue)附(fu)屬北(bei)(bei)京(jing)(jing)安貞醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)程(cheng)虹教授(shou)(shou)、南(nan)京(jing)(jing)醫(yi)(yi)(yi)科大(da)學(xue)(xue)第(di)一附(fu)屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)（江蘇(su)省(sheng)人民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)）毛慧娟教授(shou)(shou)以及(ji)上海交通大(da)學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)院(yuan)附(fu)屬瑞金醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)謝靜遠教授(shou)(shou)作為本次大(da)會的(de)點評、討論(lun)嘉賓。

謝院生教授致辭

       不平凡的(de)2022已(yi)經度過，充滿著祥瑞的(de)兔年(nian)2023已(yi)經到來，在這歲末年(nian)初的(de)時候，“腎病(bing)月月壇(tan)(tan)”第9期(qi)如期(qi)而至。謝教授代(dai)表(biao)北京中西(xi)醫結合學(xue)會(hui)腎臟病(bing)專業委員會(hui)對各(ge)位專家、各(ge)位同仁及各(ge)位朋(peng)友出席(xi)本期(qi)“腎病(bing)月月壇(tan)(tan)”表(biao)示熱烈的(de)歡(huan)迎(ying)和衷心(xin)的(de)感謝，也祝愿大家兔年(nian)吉祥如意。

       眾所周(zhou)知(zhi)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)患(huan)病(bing)(bing)(bing)率很(hen)(hen)(hen)高(gao)，特(te)別是膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，在很(hen)(hen)(hen)多單位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)活檢比率中占據(ju)第(di)一(yi)；膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)無創(chuang)診(zhen)斷和(he)(he)治(zhi)療(liao)手(shou)段日新月(yue)(yue)異；而且膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)異質性(xing)(xing)(xing)(xing)很(hen)(hen)(hen)大(da)，很(hen)(hen)(hen)多膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)表(biao)現大(da)同小異，但(dan)是致(zhi)病(bing)(bing)(bing)原因(yin)(yin)卻不一(yi)致(zhi)，診(zhen)療(liao)手(shou)段應(ying)(ying)對應(ying)(ying)病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)。基于此背景，“腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)月(yue)(yue)月(yue)(yue)壇”自2022年(nian)5月(yue)(yue)17日開始舉辦，在每(mei)(mei)個月(yue)(yue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)第(di)三周(zhou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)周(zhou)二晚上，每(mei)(mei)月(yue)(yue)一(yi)期，每(mei)(mei)期一(yi)個主(zhu)題，已經舉辦了(le)八期，包括“激素和(he)(he)免疫抑制(zhi)劑在膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)理(li)應(ying)(ying)用(yong)”、“利(li)妥昔單抗在膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)理(li)應(ying)(ying)用(yong)”、“原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)鑒別”、“中醫對膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認識(shi)”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗原分類(lei)及(ji)(ji)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)機制(zhi)”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現、無創(chuang)診(zhen)斷和(he)(he)病(bing)(bing)(bing)理(li)診(zhen)斷”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自發(fa)(fa)緩解和(he)(he)非(fei)免疫抑制(zhi)治(zhi)療(liao)”、“非(fei)典型(xing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)表(biao)現及(ji)(ji)鑒別診(zhen)斷思路”。本期是該論壇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)第(di)9期，主(zhu)題是“膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)與(yu)腫瘤”，膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)很(hen)(hen)(hen)容易合(he)并惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤，腫瘤可(ke)以(yi)發(fa)(fa)生在膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)之前(qian)、也(ye)可(ke)以(yi)發(fa)(fa)生在膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)之后，兩者可(ke)以(yi)是因(yin)(yin)果關系、也(ye)可(ke)以(yi)是伴隨關系，膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)合(he)并惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤治(zhi)療(liao)很(hen)(hen)(hen)麻煩，針對這些問題，本期特(te)舉辦膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)與(yu)腫瘤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)專題學術活動(dong)，邀請的(de)(de)(de)(de)(de)(de)講者和(he)(he)點評、討論嘉賓(bin)都是業內非(fei)常著名(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)專家(jia)、研究生導師(shi)、腎(shen)(shen)(shen)(shen)內科主(zhu)任，具有(you)豐富的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)、教(jiao)學和(he)(he)科研經驗，相信他們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分享一(yi)定會對大(da)家(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)診(zhen)療(liao)有(you)所幫助。

程慶礫教授發表演講

講題(ti)：膜性腎病(bing)與腫瘤(liu)

“膜性腎病要警惕合并癌癥”

       程慶礫教授與大(da)(da)家分(fen)享了膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)與腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)關(guan)內容，程教授指出(chu)：膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)尤其是(shi)老(lao)年人的(de)(de)(de)(de)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)一定要警惕合(he)(he)并有(you)癌(ai)癥。膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)與癌(ai)癥之間(jian)的(de)(de)(de)(de)時間(jian)關(guan)系(xi)比較(jiao)復雜，患者可(ke)(ke)先(xian)患癌(ai)，后發(fa)(fa)生(sheng)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)；或(huo)(huo)(huo)兩(liang)者同時被發(fa)(fa)現；大(da)(da)約(yue)有(you)20%的(de)(de)(de)(de)患者先(xian)診斷出(chu)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)，后發(fa)(fa)現患癌(ai)，事實上(shang)(shang)(shang)，癌(ai)癥仍然是(shi)早于膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)之前發(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)，只是(shi)現有(you)手段未能檢出(chu)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)存在。合(he)(he)并癌(ai)癥的(de)(de)(de)(de)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)預(yu)后不良。癌(ai)癥相(xiang)(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)PLA2R抗(kang)體(ti)(ti)或(huo)(huo)(huo)抗(kang)原(yuan)(yuan)檢查多為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)，腎(shen)(shen)(shen)小球(qiu)上(shang)(shang)(shang)IgG沉(chen)積以(yi)IgG1~IgG2亞型表(biao)達占優(you)勢，IgG4亞型常為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)，但也(ye)有(you)例外。程教授重點闡述了癌(ai)相(xiang)(xiang)關(guan)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)機制(zhi)，包括(kuo)腫(zhong)瘤可(ke)(ke)以(yi)產生(sheng)與內源性(xing)(xing)(xing)足細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)抗(kang)原(yuan)(yuan)相(xiang)(xiang)同或(huo)(huo)(huo)具(ju)有(you)類似表(biao)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)瘤抗(kang)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)體(ti)(ti)，從(cong)而(er)導致原(yuan)(yuan)位(wei)免(mian)疫復合(he)(he)物(wu)形成(cheng)；腫(zhong)瘤釋(shi)放(fang)出(chu)可(ke)(ke)溶性(xing)(xing)(xing)抗(kang)原(yuan)(yuan)，激活機體(ti)(ti)產生(sheng)相(xiang)(xiang)應抗(kang)體(ti)(ti)，形成(cheng)循(xun)環(huan)免(mian)疫復合(he)(he)物(wu)，沉(chen)積在腎(shen)(shen)(shen)小球(qiu)毛細(xi)(xi)(xi)血管(guan)上(shang)(shang)(shang)皮(pi)下；分(fen)子大(da)(da)小和電荷合(he)(he)適的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)瘤抗(kang)原(yuan)(yuan)隨血液循(xun)環(huan)到(dao)達腎(shen)(shen)(shen)小球(qiu)毛細(xi)(xi)(xi)血管(guan)，種植在腎(shen)(shen)(shen)小球(qiu)基底膜(mo)(mo)(mo)上(shang)(shang)(shang)，刺激機體(ti)(ti)產生(sheng)抗(kang)體(ti)(ti)，形成(cheng)原(yuan)(yuan)位(wei)免(mian)疫復合(he)(he)物(wu)，造成(cheng)腎(shen)(shen)(shen)小球(qiu)濾過屏障損(sun)傷，等(deng)等(deng)。程教授也(ye)指出(chu)，最近幾年足細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)抗(kang)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)研究非常熱門，包括(kuo)PLA2R、THSD7A、NELL-1等(deng)均有(you)可(ke)(ke)能與腫(zhong)瘤相(xiang)(xiang)關(guan)。懷疑癌(ai)相(xiang)(xiang)關(guan)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)應認(ren)真進行腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)(de)篩查，尤其是(shi)針對結(jie)直腸(chang)癌(ai)、肺癌(ai)、膀胱(guang)癌(ai)、腎(shen)(shen)(shen)癌(ai)、前列腺(xian)癌(ai)、乳腺(xian)癌(ai)等(deng)的(de)(de)(de)(de)篩查。癌(ai)相(xiang)(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)應以(yi)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)病(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)為(wei)主，但一般支持(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)也(ye)很重要。免(mian)疫抑(yi)制(zhi)劑的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)宜慎重，尤其是(shi)采(cai)用環(huan)磷酰胺等(deng)藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)需謹(jin)慎，必要時可(ke)(ke)以(yi)采(cai)用B細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)靶(ba)向單(dan)抗(kang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

劉書馨教授發表演講

講題：合并肺癌的膜(mo)性腎病一(yi)例

“大量的臨床病例及研(yan)究對腫(zhong)瘤相關膜性腎病診(zhen)斷和治療(liao)具有(you)重要意義”

       劉(liu)書馨教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)分享了(le)(le)合(he)并肺(fei)癌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)例(li)(li)，通(tong)過病(bing)(bing)例(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分析和(he)長(chang)期(qi)隨訪治(zhi)療，詳細(xi)闡述(shu)了(le)(le)該患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體病(bing)(bing)情。劉(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)也(ye)提出(chu)了(le)(le)疑問抗(kang)PLA2R自身抗(kang)體陽性(xing)(xing)、惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)及膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)是(shi)(shi)否(fou)是(shi)(shi)巧(qiao)合(he)還(huan)是(shi)(shi)存(cun)在關(guan)(guan)聯(lian)？惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)相(xiang)關(guan)(guan)膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)組織和(he)血液循環中(zhong)較少檢(jian)出(chu)PLA2R抗(kang)體，但抗(kang)PLA2R抗(kang)體陽性(xing)(xing)不能(neng)(neng)排除腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)繼發(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)。腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)可能(neng)(neng)會繼發(fa)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自身免(mian)疫反應(ying)，PLA2R被(bei)證(zheng)明調節(jie)多(duo)種抗(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)和(he)抗(kang)炎反應(ying)，包括細(xi)胞凋亡、復制活應(ying)激誘導(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)衰老，并且抑制細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)化。關(guan)(guan)于腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)和(he)膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)間是(shi)(shi)因果(guo)關(guan)(guan)系(xi)(xi)(xi)還(huan)是(shi)(shi)并發(fa)關(guan)(guan)系(xi)(xi)(xi)，劉(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)也(ye)指出(chu)了(le)(le)有研究(jiu)提出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)三個確定標準：一個是(shi)(shi)惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)經治(zhi)療后膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)是(shi)(shi)否(fou)緩解(jie)(jie)；其次腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)復發(fa)與惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)復發(fa)是(shi)(shi)否(fou)同步；第(di)三在免(mian)疫沉(chen)積物(wu)中(zhong)檢(jian)測腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)抗(kang)原或抗(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)抗(kang)體。但是(shi)(shi)臨床實(shi)踐中(zhong)很難(nan)應(ying)用這種標準，盡管這些標準為因果(guo)關(guan)(guan)系(xi)(xi)(xi)提供了(le)(le)有力證(zheng)據，但缺(que)少這些結果(guo)也(ye)并不能(neng)(neng)完全否(fou)認腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)存(cun)在。劉(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)最后指出(chu)，膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)與腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)之(zhi)(zhi)間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)(guan)系(xi)(xi)(xi)還(huan)需要(yao)進(jin)一步的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究(jiu)，因此未來需要(yao)大量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床病(bing)(bing)例(li)(li)以及更多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究(jiu)來尋找(zhao)特異性(xing)(xing)抗(kang)原在血清學、腎(shen)(shen)(shen)組織中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)表達(da)、臨床意(yi)義，以及與惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)之(zhi)(zhi)間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)任何(he)潛在聯(lian)系(xi)(xi)(xi)來輔助(zhu)臨床決策，避免(mian)漏(lou)診(zhen)誤診(zhen)而導(dao)致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)不緩解(jie)(jie)或腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)惡(e)化。這對于腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)相(xiang)關(guan)(guan)性(xing)(xing)膜(mo)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)和(he)治(zhi)療具有重要(yao)意(yi)義。

【專家觀點(dian)薈萃】

劉剛教授(shou)：

       劉(liu)(liu)剛(gang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)指出，腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)（惡性(xing)(xing)(xing)(xing)）相(xiang)(xiang)關(guan)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)目(mu)(mu)前依然是(shi)非(fei)常困難(nan)的(de)。腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)發(fa)現(xian)(xian)可(ke)以(yi)(yi)在(zai)(zai)(zai)(zai)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)前或(huo)之(zhi)(zhi)后(hou)(hou)(hou)，通常業內(nei)(nei)(nei)(nei)的(de)觀點是(shi)5年之(zhi)(zhi)內(nei)(nei)(nei)(nei)發(fa)現(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)應(ying)該(gai)考慮本病(bing)(bing)的(de)可(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)。之(zhi)(zhi)所以(yi)(yi)難(nan)以(yi)(yi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)，是(shi)因為其(qi)嚴(yan)格的(de)判斷(duan)(duan)(duan)標(biao)準是(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)根治(zhi)(zhi)后(hou)(hou)(hou)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)逐步完全緩解(jie)，在(zai)(zai)(zai)(zai)臨(lin)床(chuang)(chuang)上可(ke)行性(xing)(xing)(xing)(xing)不(bu)(bu)(bu)高(gao)。大家現(xian)(xian)在(zai)(zai)(zai)(zai)通用的(de)判斷(duan)(duan)(duan)方法為患者有(you)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)及腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)，而用其(qi)他(ta)原因的(de)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)不(bu)(bu)(bu)好(hao)解(jie)釋時(shi)，會(hui)(hui)傾向于腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)相(xiang)(xiang)關(guan)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)。隨后(hou)(hou)(hou)，劉(liu)(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)通過兩(liang)個臨(lin)床(chuang)(chuang)中(zhong)(zhong)(zhong)治(zhi)(zhi)療的(de)案(an)例，指出膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)在(zai)(zai)(zai)(zai)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)切(qie)除后(hou)(hou)(hou)緩解(jie)的(de)速度會(hui)(hui)比較(jiao)慢，要有(you)耐心，一(yi)般報(bao)(bao)道是(shi)完全根治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)后(hou)(hou)(hou)需要3-6個月才能(neng)緩解(jie)。劉(liu)(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)還(huan)提出，北(bei)京(jing)大學(xue)第一(yi)醫院(yuan)腎(shen)內(nei)(nei)(nei)(nei)科的(de)研究發(fa)現(xian)(xian)腎(shen)小(xiao)球(qiu)內(nei)(nei)(nei)(nei)IgG4陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)提示腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)敏(min)感性(xing)(xing)(xing)(xing)及特異性(xing)(xing)(xing)(xing)均在(zai)(zai)(zai)(zai)85%左右，后(hou)(hou)(hou)續的(de)國(guo)內(nei)(nei)(nei)(nei)外報(bao)(bao)道也都發(fa)現(xian)(xian)IgG4陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)(zai)(zai)(zai)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)相(xiang)(xiang)關(guan)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)中(zhong)(zhong)(zhong)比例高(gao)，因此，目(mu)(mu)前若在(zai)(zai)(zai)(zai)病(bing)(bing)理(li)上鑒別，IgG4亞型(xing)的(de)檢測可(ke)能(neng)還(huan)是(shi)最有(you)用的(de)。劉(liu)(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)還(huan)分享了 PLA2R抗體陽性(xing)(xing)(xing)(xing)不(bu)(bu)(bu)能(neng)除外腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)相(xiang)(xiang)關(guan)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)，北(bei)京(jing)大學(xue)第一(yi)醫院(yuan)腎(shen)內(nei)(nei)(nei)(nei)科的(de)數(shu)據不(bu)(bu)(bu)支持在(zai)(zai)(zai)(zai)我國(guo)患者中(zhong)(zhong)(zhong)TSHD7A與腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)(xing)(xing)(xing)，而NELL1有(you)可(ke)能(neng)與腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)相(xiang)(xiang)關(guan)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)有(you)關(guan)，今后(hou)(hou)(hou)應(ying)該(gai)開(kai)展有(you)關(guan)研究。劉(liu)(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)還(huan)就劉(liu)(liu)書馨教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)的(de)病(bing)(bing)例分享了看法，他(ta)建(jian)議如患者經濟條件(jian)允許(xu)，可(ke)以(yi)(yi)查(cha)PET-CT，從而排查(cha)目(mu)(mu)前體內(nei)(nei)(nei)(nei)是(shi)否(fou)有(you)代(dai)謝活(huo)躍的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)灶(zao)；第二，如果(guo)患者同意，應(ying)該(gai)再做一(yi)個腎(shen)穿刺，了解(jie)腎(shen)臟(zang)的(de)具體變化(hua)，有(you)助于診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)。最后(hou)(hou)(hou)劉(liu)(liu)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)談到(dao)了雷(lei)(lei)帕霉素(su)的(de)問題，從理(li)論上來(lai)說，雷(lei)(lei)帕霉素(su)可(ke)以(yi)(yi)抑制細(xi)(xi)胞增(zeng)生，理(li)論上對(dui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)有(you)治(zhi)(zhi)療作用。但雷(lei)(lei)帕霉素(su)對(dui)細(xi)(xi)胞自噬有(you)影響，在(zai)(zai)(zai)(zai)其(qi)作用靶位mTOR活(huo)化(hua)程度不(bu)(bu)(bu)同的(de)腎(shen)病(bing)(bing)患者中(zhong)(zhong)(zhong)使用，可(ke)能(neng)療效(xiao)及副作用很不(bu)(bu)(bu)一(yi)樣，未來(lai)還(huan)需要在(zai)(zai)(zai)(zai)這方面(mian)積累(lei)更(geng)多的(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)數(shu)據。

張(zhang)守琳(lin)教授：

       張守琳教授指出腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)和(he)(he)膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)發(fa)病(bing)(bing)(bing)在性(xing)別(bie)、年(nian)齡上呈明(ming)顯(xian)正(zheng)相關(guan)，在臨(lin)床(chuang)工作中(zhong)(zhong)應關(guan)注腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)篩查(cha)，避(bi)免漏診(zhen)(zhen)(zhen)。臨(lin)床(chuang)中(zhong)(zhong)膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)和(he)(he)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)發(fa)病(bing)(bing)(bing)時(shi)間(jian)上沒有(you)(you)(you)明(ming)顯(xian)相關(guan)性(xing)，有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)發(fa)生在膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)確(que)診(zhen)(zhen)(zhen)之(zhi)前(qian)，有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生在膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)確(que)診(zhen)(zhen)(zhen)之(zhi)后(hou)。總(zong)體(ti)(ti)而言，膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)伴有(you)(you)(you)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)治療(liao)(liao)較(jiao)為(wei)(wei)(wei)艱難，但是(shi)(shi)如(ru)果腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)控(kong)制很好，膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)也能緩(huan)解(jie)(jie)(jie)(jie)。張教授介紹了一(yi)位(wei)不(bu)典型膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)診(zhen)(zhen)(zhen)治過程：56歲女性(xing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)，10年(nian)前(qian)確(que)診(zhen)(zhen)(zhen)為(wei)(wei)(wei)不(bu)典型膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)，曾口服雷(lei)公(gong)藤和(he)(he)中(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)治療(liao)(liao)。4年(nian)前(qian)確(que)診(zhen)(zhen)(zhen)為(wei)(wei)(wei)胃印戒細胞癌，經手術(shu)切除和(he)(he)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)后(hou)病(bing)(bing)(bing)情較(jiao)為(wei)(wei)(wei)穩定(ding)(ding)。2年(nian)前(qian)出現(xian)浮(fu)腫(zhong)(zhong)，3個月前(qian)浮(fu)腫(zhong)(zhong)加重(zhong)，查(cha)血(xue)(xue)清(qing)ALB19g/L，TP 38g/L，24hUTP 11g，經給予益(yi)氣(qi)(qi)(qi)健(jian)脾，解(jie)(jie)(jie)(jie)毒(du)通絡中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治療(liao)(liao)后(hou)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)ALB30g/L，TP 50 g/L，24hUTP 3.8g，說(shuo)明(ming)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)控(kong)制穩定(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)，膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)也能好轉(zhuan)。中(zhong)(zhong)醫認為(wei)(wei)(wei)，膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)和(he)(he)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)發(fa)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)機上有(you)(you)(you)一(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)相同之(zhi)處，都是(shi)(shi)本虛標(biao)實(shi)之(zhi)證，其(qi)中(zhong)(zhong)膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)以(yi)(yi)(yi)脾腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)虛為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)，兼(jian)(jian)(jian)有(you)(you)(you)濕熱(re)(re)、血(xue)(xue)瘀(yu)(yu)和(he)(he)痰瘀(yu)(yu)互結(jie)；而腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)以(yi)(yi)(yi)全身氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)陰陽(yang)虧(kui)(kui)虛為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)，標(biao)實(shi)是(shi)(shi)局部實(shi)，即(ji)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)部位(wei)氣(qi)(qi)(qi)滯、血(xue)(xue)瘀(yu)(yu)和(he)(he)痰濁(zhuo)阻塞(sai)。膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)以(yi)(yi)(yi)補(bu)腎(shen)健(jian)脾為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)，兼(jian)(jian)(jian)以(yi)(yi)(yi)活血(xue)(xue)通絡、清(qing)熱(re)(re)利濕；而膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)伴有(you)(you)(you)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)者(zhe)也是(shi)(shi)標(biao)本兼(jian)(jian)(jian)治。治本以(yi)(yi)(yi)補(bu)益(yi)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)、調整陰陽(yang)來(lai)扶(fu)(fu)正(zheng)，對于腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)要(yao)(yao)采用活血(xue)(xue)、解(jie)(jie)(jie)(jie)毒(du)、化(hua)(hua)(hua)痰消積來(lai)控(kong)制腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)生長(chang)。所(suo)用藥(yao)(yao)物(wu)(wu)在辨證論(lun)治基(ji)礎上加用清(qing)熱(re)(re)解(jie)(jie)(jie)(jie)毒(du)藥(yao)(yao)、化(hua)(hua)(hua)瘀(yu)(yu)通絡藥(yao)(yao)、第三需要(yao)(yao)加用化(hua)(hua)(hua)頑(wan)痰的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，比(bi)如(ru)白芥子之(zhi)類；第四加用具(ju)有(you)(you)(you)抗腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)作用的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)，比(bi)如(ru)半(ban)邊蓮(lian)、半(ban)枝蓮(lian)、龍(long)葵、舌草、人(ren)(ren)參(can)、黃芪等。總(zong)體(ti)(ti)來(lai)說(shuo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)腎(shen)伴有(you)(you)(you)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)是(shi)(shi)以(yi)(yi)(yi)扶(fu)(fu)正(zheng)祛(qu)邪(xie)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)，扶(fu)(fu)正(zheng)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)和(he)(he)祛(qu)邪(xie)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)之(zhi)間(jian)的(de)(de)(de)(de)配比(bi)要(yao)(yao)根據病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)具(ju)體(ti)(ti)體(ti)(ti)質(zhi)(zhi)來(lai)定(ding)(ding)。如(ru)果病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)體(ti)(ti)質(zhi)(zhi)好，即(ji)正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)盛，那么祛(qu)邪(xie)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)可以(yi)(yi)(yi)重(zhong)用；如(ru)果病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)體(ti)(ti)質(zhi)(zhi)差，即(ji)正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)足，要(yao)(yao)以(yi)(yi)(yi)補(bu)益(yi)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)，扶(fu)(fu)助正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)。張教授比(bi)較(jiao)深的(de)(de)(de)(de)體(ti)(ti)會就是(shi)(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)患者(zhe)剛做完(wan)手術(shu)或放化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)后(hou)，不(bu)僅僅是(shi)(shi)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)虧(kui)(kui)虛，表現(xian)更突出的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)虧(kui)(kui)虛，這(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)最大的(de)(de)(de)(de)特點就是(shi)(shi)特別(bie)怕冷，這(zhe)個時(shi)候一(yi)定(ding)(ding)要(yao)(yao)把所(suo)有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)力量集中(zhong)(zhong)在溫補(bu)陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)上，清(qing)熱(re)(re)解(jie)(jie)(jie)(jie)毒(du)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)一(yi)定(ding)(ding)要(yao)(yao)暫緩(huan)應用。

程虹教授：

       程(cheng)教授(shou)提出(chu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)相關(guan)的(de)(de)(de)(de)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)也可(ke)以定義(yi)為副腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)炎，在(zai)副腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)炎當(dang)中(zhong)(zhong)，膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)應該排在(zai)第(di)一(yi)(yi)位。關(guan)于(yu)(yu)副腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)炎，文(wen)獻上(shang)定義(yi)是①治(zhi)療(liao)(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)程(cheng)中(zhong)(zhong)，腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)緩解，腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)(bing)緩解；②腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)，腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)(bing)也復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)；③也是做最(zui)重(zhong)要和(he)難(nan)度最(zui)大的(de)(de)(de)(de)，就(jiu)是需要進一(yi)(yi)步探究(jiu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)與MN之間內在(zai)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)理(li)生理(li)機制。程(cheng)教授(shou)的(de)(de)(de)(de)團隊在(zai)1000多例(li)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)隨訪隊列中(zhong)(zhong)，發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)了(le)16例(li)患(huan)(huan)(huan)者合(he)(he)并(bing)實體腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，這其中(zhong)(zhong)PLA2R抗(kang)原(yuan)(yuan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)10例(li)，NELL-1抗(kang)原(yuan)(yuan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)1例(li)，另外5例(li)尚未(wei)發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)其他靶抗(kang)原(yuan)(yuan)，她(ta)們在(zai)TSHD7A抗(kang)原(yuan)(yuan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)MN患(huan)(huan)(huan)者中(zhong)(zhong)沒有(you)(you)發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)有(you)(you)合(he)(he)并(bing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，這個結果可(ke)能(neng)(neng)和(he)西方報道(dao)有(you)(you)一(yi)(yi)些差異。在(zai)中(zhong)(zhong)國(guo)人群(qun)當(dang)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)NELL-1靶抗(kang)原(yuan)(yuan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)比例(li)超過(guo)(guo)TSHD7A抗(kang)原(yuan)(yuan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，她(ta)們在(zai)PLA2R抗(kang)原(yuan)(yuan)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)有(you)(you)35%患(huan)(huan)(huan)者NELL-1抗(kang)原(yuan)(yuan)是陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，而且(qie)有(you)(you)一(yi)(yi)例(li)PLA2R及(ji)NELL-1雙抗(kang)原(yuan)(yuan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)患(huan)(huan)(huan)者合(he)(he)并(bing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，對于(yu)(yu)中(zhong)(zhong)國(guo)人群(qun)來說要進一(yi)(yi)步關(guan)注(zhu)NELL-1抗(kang)原(yuan)(yuan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)MN患(huan)(huan)(huan)者臨床病(bing)(bing)理(li)特點及(ji)是否(fou)合(he)(he)并(bing)有(you)(you)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)高發(fa)(fa)(fa)(fa)。最(zui)后(hou)(hou)程(cheng)教授(shou)談及(ji)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)合(he)(he)并(bing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，可(ke)能(neng)(neng)還(huan)會(hui)牽涉到醫(yi)療(liao)(liao)安全的(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)，膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)高發(fa)(fa)(fa)(fa)人群(qun)都是中(zhong)(zhong)老年人群(qun)，患(huan)(huan)(huan)者有(you)(you)可(ke)能(neng)(neng)在(zai)激素免疫抑制劑治(zhi)療(liao)(liao)過(guo)(guo)程(cheng)當(dang)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)了(le)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，因此會(hui)被(bei)誤(wu)認為是治(zhi)療(liao)(liao)所導致的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)發(fa)(fa)(fa)(fa)生，確需對MN患(huan)(huan)(huan)者進行腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)嚴密追蹤和(he)篩(shai)查(cha)，現(xian)(xian)今(jin)醫(yi)療(liao)(liao)安全需放在(zai)首(shou)位考慮(lv)。最(zui)后(hou)(hou)程(cheng)教授(shou)希望(wang)盡可(ke)能(neng)(neng)去(qu)尋找MN的(de)(de)(de)(de)致病(bing)(bing)靶抗(kang)原(yuan)(yuan)，不(bu)同的(de)(de)(de)(de)靶抗(kang)原(yuan)(yuan)可(ke)能(neng)(neng)會(hui)有(you)(you)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)理(li)、臨床特點。

毛慧娟教授：

       毛(mao)教授(shou)對(dui)于(yu)張書(shu)馨教授(shou)分(fen)享的(de)(de)(de)病(bing)例(li)(li)表達(da)了自己的(de)(de)(de)觀點，她認為(wei)該(gai)病(bing)例(li)(li)隨(sui)訪時(shi)間較長，數據(ju)比較完(wan)整，是非常(chang)好(hao)的(de)(de)(de)臨床案例(li)(li)。毛(mao)教授(shou)認為(wei)該(gai)患(huan)者(zhe)(zhe)為(wei)原發性(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)（PMN）的(de)(de)(de)可(ke)能性(xing)(xing)(xing)較大，因(yin)為(wei)如果患(huan)者(zhe)(zhe)是腫(zhong)(zhong)瘤相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)，不解(jie)決(jue)腫(zhong)(zhong)瘤，單純應(ying)用激素(su)聯合(he)CTX很(hen)難獲得(de)完(wan)全緩解(jie)。對(dui)于(yu)PMN膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)和腫(zhong)(zhong)瘤相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)，雖然(ran)目前有多種(zhong)靶抗(kang)原、腎(shen)(shen)組織IgG亞(ya)型(xing)及組織抗(kang)原等可(ke)以輔助鑒別，但都無法(fa)達(da)到100%的(de)(de)(de)確(que)診，這種(zhong)排他(ta)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)診斷，應(ying)對(dui)可(ke)疑人群進(jin)行充分(fen)的(de)(de)(de)篩查(cha)。但篩查(cha)的(de)(de)(de)力度(du)、廣度(du)需要綜(zong)合(he)考慮經濟獲益比。另外，膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)，若之(zhi)前有腫(zhong)(zhong)瘤病(bing)史或者(zhe)(zhe)腫(zhong)(zhong)瘤未痊愈，這類(lei)患(huan)者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)強度(du)應(ying)如何(he)把握，毛(mao)教授(shou)指出目前腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)手段較多，患(huan)者(zhe)(zhe)生存期(qi)相(xiang)對(dui)延長，有的(de)(de)(de)已列(lie)入慢(man)病(bing)進(jin)行管理(li)，因(yin)此我們對(dui)合(he)并(bing)腎(shen)(shen)病(bing)綜(zong)合(he)征/膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤患(huan)者(zhe)(zhe)，蛋白(bai)尿的(de)(de)(de)控制、腎(shen)(shen)臟病(bing)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)要更加積極，比如可(ke)使用CD20減少(shao)蛋白(bai)尿。隨(sui)后，毛(mao)教授(shou)又講述了兩例(li)(li)院內病(bing)例(li)(li)，并(bing)強調(diao)隨(sui)訪腫(zhong)(zhong)瘤線索的(de)(de)(de)重要性(xing)(xing)(xing)，可(ke)根據(ju)新線索再進(jin)行腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)(de)深入篩查(cha)和復查(cha)。同時(shi)，毛(mao)教授(shou)高度(du)認可(ke)給(gei)予中(zhong)醫中(zhong)藥治(zhi)療(liao)，起到的(de)(de)(de)減毒增效(xiao)作(zuo)用。最(zui)后，毛(mao)教授(shou)希(xi)望學會(hui)能牽頭針對(dui)膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)多項靶抗(kang)原的(de)(de)(de)臨床意義(yi)，開展臨床多中(zhong)心大樣(yang)本的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)。

謝(xie)靜遠(yuan)教授(shou)：

       謝教授(shou)指出該中心一(yi)項待(dai)發(fa)(fa)(fa)表的(de)(de)(de)研究(jiu)，納入490余例進行NELL染色的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，其(qi)中51例陽性(xing)(xing)(xing)(xing)，占(zhan)比約10.3%；在(zai)51人中有6例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)確診為(wei)(wei)肺癌(ai)，約占(zhan) 11.7%。THSD7A在(zai)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)相(xiang)(xiang)關性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)率(lv)(lv)(lv)較低，這與(yu)北大醫(yi)院結(jie)果近似，造成與(yu)國外研究(jiu)結(jie)果差別的(de)(de)(de)原因(yin)(yin)(yin)，可(ke)(ke)能因(yin)(yin)(yin)為(wei)(wei)國內與(yu)國外人群的(de)(de)(de)差異(yi)。目前腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)相(xiang)(xiang)關性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)占(zhan)比約5%-10%，實際上還沒有確切證(zheng)據證(zheng)實NELL和THSD7A抗原染色陽性(xing)(xing)(xing)(xing)，其(qi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)(lv)一(yi)定會比其(qi)他膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)高，因(yin)(yin)(yin)此(ci)應(ying)重(zhong)視對(dui)所(suo)有膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)篩(shai)查(cha)，尤其(qi)60歲以上的(de)(de)(de)老年患(huan)(huan)(huan)者(zhe)。其(qi)次(ci)，重(zhong)視腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)篩(shai)查(cha)，應(ying)有針對(dui)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)篩(shai)查(cha)，避(bi)免過度篩(shai)查(cha)；同時還應(ying)更加(jia)重(zhong)視隨訪，因(yin)(yin)(yin)為(wei)(wei)既往有腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)在(zai)腎(shen)穿(chuan)以后(hou)出現的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例，因(yin)(yin)(yin)此(ci)對(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)方面(mian)的(de)(de)(de)隨訪與(yu)篩(shai)查(cha)同等重(zhong)要(yao)。次(ci)之，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)相(xiang)(xiang)關性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)治療(liao)，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)治療(liao)應(ying)優先于膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)治療(liao)，因(yin)(yin)(yin)為(wei)(wei)膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)衰發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)(lv)約3%-13%，其(qi)所(suo)在(zai)中心的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)(lv)約5%，而(er)膜(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)血栓栓塞(sai)不但(dan)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)(lv)非常高，而(er)且(qie)致殘率(lv)(lv)(lv)也高，所(suo)以加(jia)強抗凝、預(yu)防(fang)血栓要(yao)優先于預(yu)防(fang)腎(shen)衰的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)，治療(liao)方式的(de)(de)(de)選擇應(ying)注(zhu)重(zhong)平衡患(huan)(huan)(huan)者(zhe)預(yu)期生(sheng)存壽命。最(zui)后(hou)，對(dui)于分享病(bing)(bing)(bing)例，謝教授(shou)建議可(ke)(ke)增(zeng)加(jia)NELL染色，同時可(ke)(ke)加(jia)強原發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)治療(liao)。

       最后(hou)，謝(xie)院(yuan)生教(jiao)授(shou)(shou)對(dui)本次(ci)論(lun)(lun)壇進(jin)行(xing)(xing)了總結(jie)(jie)，謝(xie)教(jiao)授(shou)(shou)指出，第(di)1點：膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)很(hen)容易(yi)合(he)(he)并(bing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，特別(bie)是(shi)(shi)(shi)老年(nian)男性(xing)(xing)(xing)(xing)，要(yao)注(zhu)(zhu)(zhu)意腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)篩查(cha)(cha)(cha)，尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)清抗(kang)PLA2R抗(kang)體(ti)(ti)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，更需(xu)(xu)要(yao)注(zhu)(zhu)(zhu)重(zhong)(zhong)(zhong)篩查(cha)(cha)(cha)，而血(xue)(xue)(xue)清抗(kang)PLA2R抗(kang)體(ti)(ti)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，亦不(bu)能(neng)(neng)完全(quan)(quan)排除腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)，對(dui)于(yu)疑似(si)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)該進(jin)行(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)活檢，組織病(bing)(bing)(bing)理學(xue)IgG亞型有(you)助于(yu)鑒別(bie)診斷(duan)，IgG4陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)高(gao)度懷疑腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)。免疫(yi)熒光IgG1陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)呈節(jie)段性(xing)(xing)(xing)(xing)、月牙形的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)沉積，需(xu)(xu)注(zhu)(zhu)(zhu)意篩查(cha)(cha)(cha)是(shi)(shi)(shi)否合(he)(he)并(bing)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)。NELL1陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)與腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)相(xiang)關，NELL1陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)需(xu)(xu)高(gao)度重(zhong)(zhong)(zhong)視(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)篩選。第(di)2點：腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)合(he)(he)并(bing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，無(wu)論(lun)(lun)是(shi)(shi)(shi)因(yin)果(guo)關系(xi)還是(shi)(shi)(shi)伴隨關系(xi)，積極治(zhi)(zhi)(zhi)療腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)是(shi)(shi)(shi)必(bi)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，若腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)根治(zhi)(zhi)(zhi)后(hou)，膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)愈，則二者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為因(yin)果(guo)關系(xi)，可(ke)(ke)判(pan)斷(duan)是(shi)(shi)(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)；若為伴隨關系(xi)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療亦需(xu)(xu)排在(zai)優先(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)位(wei)置。分(fen)享病(bing)(bing)(bing)例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)(shi)(shi)原發性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)加(jia)上(shang)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，因(yin)為患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)最初(chu)抗(kang)PLA2R抗(kang)體(ti)(ti)為1：100，后(hou)突然升到(dao)1500Ru/mL，同(tong)時發現腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，而手(shou)術切(qie)除腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)后(hou)，在(zai)激素(su)加(jia)環磷酰胺的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療下(xia)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)抗(kang)PLA2R抗(kang)體(ti)(ti)恢復到(dao)接近(jin)正常水平，達到(dao)完全(quan)(quan)緩解，后(hou)期(qi)(qi)因(yin)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)復發，膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)再次(ci)復發，因(yin)此(ci)，可(ke)(ke)能(neng)(neng)既有(you)原發因(yin)素(su)，又有(you)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)加(jia)重(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)素(su)。第(di)3點：從中醫(yi)(yi)角度看，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)和膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)機(ji)有(you)很(hen)多相(xiang)關之處，中醫(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)辨證論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)和扶(fu)正祛(qu)邪(xie)對(dui)中醫(yi)(yi)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)均(jun)是(shi)(shi)(shi)有(you)益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。西(xi)(xi)醫(yi)(yi)注(zhu)(zhu)(zhu)重(zhong)(zhong)(zhong)免疫(yi)抑制(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)療，這可(ke)(ke)能(neng)(neng)存在(zai)繼發感染等副作(zuo)用，此(ci)時，通過中醫(yi)(yi)強化扶(fu)正治(zhi)(zhi)(zhi)療，具有(you)減毒增效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。注(zhu)(zhu)(zhu)重(zhong)(zhong)(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)體(ti)(ti)質狀況(kuang)(kuang)，體(ti)(ti)質較(jiao)好，以(yi)祛(qu)邪(xie)為主(zhu)；體(ti)(ti)質較(jiao)差，以(yi)扶(fu)正為主(zhu)。第(di)4點：膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)合(he)(he)并(bing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)篩查(cha)(cha)(cha)問題，既要(yao)注(zhu)(zhu)(zhu)意到(dao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)存在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)(neng)適(shi)當地進(jin)行(xing)(xing)篩查(cha)(cha)(cha)，又要(yao)避免過度檢測(ce)。如患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)出現用膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)無(wu)法解釋的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床表(biao)現，如貧血(xue)(xue)(xue)、進(jin)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)下(xia)降、血(xue)(xue)(xue)尿、便(bian)血(xue)(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)(xue)、血(xue)(xue)(xue)清異(yi)常免疫(yi)球蛋(dan)(dan)白增高(gao)等，此(ci)時需(xu)(xu)要(yao)針對(dui)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)篩查(cha)(cha)(cha)；若患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)情況(kuang)(kuang)完全(quan)(quan)能(neng)(neng)夠用膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)進(jin)行(xing)(xing)解釋，為中青(qing)年(nian)，且(qie)抗(kang)PLA2R抗(kang)體(ti)(ti)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，病(bing)(bing)(bing)理檢測(ce)是(shi)(shi)(shi)很(hen)典型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)單純性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，此(ci)時無(wu)需(xu)(xu)過度篩查(cha)(cha)(cha)。第(di)5點：對(dui)于(yu)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療要(yao)有(you)整體(ti)(ti)觀，注(zhu)(zhu)(zhu)重(zhong)(zhong)(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)生命至(zhi)上(shang)，其(qi)次(ci)是(shi)(shi)(shi)保護患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)腎(shen)(shen)(shen)臟功(gong)能(neng)(neng)，然后(hou)才(cai)是(shi)(shi)(shi)改善尿蛋(dan)(dan)白等生物標志(zhi)物，還有(you)就是(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)合(he)(he)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預期(qi)(qi)壽命綜合(he)(he)考慮患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)案。至(zhi)此(ci)，本期(qi)(qi)論(lun)(lun)壇成功(gong)落(luo)下(xia)帷(wei)幕(mu)，感謝(xie)全(quan)(quan)體(ti)(ti)講者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)、點評討論(lun)(lun)嘉賓、線上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)專家和同(tong)行(xing)(xing)朋友、幕(mu)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)體(ti)(ti)工(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)及其(qi)團隊(dui)。