99久re热视频这里只有精品6_久久久久久久精品免费久精品蜜桃_男人边做边吃奶头视频_亚洲欧洲美洲无码精品va

       2024年9月10日，由(you)北(bei)京中(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)結合(he)學(xue)(xue)會腎(shen)臟病專業委員會舉(ju)辦的(de)《腎(shen)病月月壇(tan)（第(di)29期）——淋巴(ba)瘤(liu)及其腎(shen)損害(hai)的(de)診治》于線上成功舉(ju)行(xing)。本次論(lun)壇(tan)由(you)北(bei)京中(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)結合(he)學(xue)(xue)會腎(shen)臟病專業委員會主任(ren)委員、北(bei)京中(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)結合(he)腎(shen)臟疑難病會診中(zhong)心主任(ren)、北(bei)京大(da)(da)學(xue)(xue)航天中(zhong)心醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)腎(shen)內科主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)師特聘教(jiao)授(shou)(shou)(shou)、解放軍總(zong)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)及南(nan)開大(da)(da)學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)院(yuan)(yuan)博士生導師謝(xie)院(yuan)(yuan)生教(jiao)授(shou)(shou)(shou)擔任(ren)大(da)(da)會主席，中(zhong)國中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)科學(xue)(xue)院(yuan)(yuan)廣安門醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)吳潔教(jiao)授(shou)(shou)(shou)、鄭(zheng)州大(da)(da)學(xue)(xue)第(di)一附屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)邢(xing)國蘭(lan)教(jiao)授(shou)(shou)(shou)作為講課嘉賓(bin)，中(zhong)國醫(yi)(yi)(yi)科大(da)(da)學(xue)(xue)附屬第(di)一醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)姚麗教(jiao)授(shou)(shou)(shou)、四川省人(ren)民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)李貴(gui)森(sen)教(jiao)授(shou)(shou)(shou)、四川大(da)(da)學(xue)(xue)華西醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)胡章學(xue)(xue)教(jiao)授(shou)(shou)(shou)、空軍軍醫(yi)(yi)(yi)大(da)(da)學(xue)(xue)第(di)二附屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)（唐都醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)）劉宏寶教(jiao)授(shou)(shou)(shou)以及陜西省中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)于小(xiao)勇教(jiao)授(shou)(shou)(shou)作為本次大(da)(da)會的(de)討論(lun)嘉賓(bin)。

致辭嘉賓謝院生教授

       謝教授(shou)代(dai)表北(bei)(bei)京(jing)中西醫結(jie)合(he)學(xue)會(hui)(hui)腎臟病(bing)專業委員會(hui)(hui)、北(bei)(bei)京(jing)中西醫結(jie)合(he)腎臟疑難病(bing)會(hui)(hui)診(zhen)中心以及一味書院對各(ge)位(wei)專家(jia)、各(ge)位(wei)同仁及各(ge)位(wei)朋友參加第29期“腎病(bing)月月壇”的(de)(de)學(xue)術交(jiao)流活動表示熱烈的(de)(de)歡迎和衷心的(de)(de)感謝。

       謝教授簡單介紹了(le)“腎(shen)病月(yue)(yue)(yue)月(yue)(yue)(yue)壇”的(de)(de)歷史，“腎(shen)病月(yue)(yue)(yue)月(yue)(yue)(yue)壇”是(shi)在2022年(nian)5月(yue)(yue)(yue)新冠(guan)疫(yi)情防控期間開始的(de)(de)線上學術交流活動(dong)，每(mei)個(ge)月(yue)(yue)(yue)第3周(zhou)(zhou)的(de)(de)周(zhou)(zhou)二晚上19:30-21:30開展，其(qi)形式是(shi)講座(zuo)與討(tao)論(lun)相結(jie)合；每(mei)期一個(ge)主題(ti)，已完成(cheng)的(de)(de)主題(ti)包含膜性(xing)腎(shen)病及(ji)其(qi)并發癥、風濕性(xing)疾(ji)病腎(shen)損害、遺(yi)傳性(xing)腎(shen)病的(de)(de)中西(xi)醫結(jie)合診治(zhi)等(deng)。

       今天的(de)主(zhu)題是淋(lin)巴瘤(liu)及其腎(shen)損(sun)害的(de)診治，很(hen)榮幸邀請到了在該領(ling)域有(you)很(hen)深造詣的(de)專(zhuan)家，包括(kuo)血液病(bing)(bing)專(zhuan)家、臨床腎(shen)臟病(bing)(bing)專(zhuan)家、腎(shen)臟病(bing)(bing)理專(zhuan)家、中(zhong)醫和西醫專(zhuan)家，都是一線非常(chang)有(you)經(jing)驗的(de)科主(zhu)任，一起進行學術講座、點評(ping)與討論。

演講嘉賓吳潔教授

講題：淋巴瘤的中西(xi)醫診(zhen)治

中(zhong)醫辨證論(lun)治在淋巴瘤全病程(cheng)治療中(zhong)具有不可忽視的作(zuo)用

       吳潔教授(shou)(shou)為(wei)(wei)(wei)論壇(tan)帶(dai)來(lai)了(le)(le)“淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)診(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”的(de)(de)(de)精彩報(bao)告。首先通過一個中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)協同(tong)救治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)患者(zhe)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例，證(zheng)(zheng)實(shi)了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥在(zai)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)減毒(du)(du)增效、提高生存質量及(ji)延(yan)長(chang)壽命等(deng)方面起到了(le)(le)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)作用。隨后吳教授(shou)(shou)概(gai)(gai)述(shu)了(le)(le)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)與治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)是一組起源于淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)或淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)組織的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)血(xue)液系(xi)統(tong)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，涉及(ji)B細(xi)(xi)胞、T細(xi)(xi)胞及(ji)NK細(xi)(xi)胞的(de)(de)(de)異(yi)常(chang)增殖分(fen)化及(ji)惡性(xing)(xing)(xing)演變，分(fen)為(wei)(wei)(wei)霍(huo)(huo)奇(qi)金淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)（HL）和非霍(huo)(huo)奇(qi)金淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)（NHL），其(qi)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率正呈逐年(nian)上升趨勢(shi)(shi)，后者(zhe)是前(qian)者(zhe)的(de)(de)(de)近(jin)10倍。淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因包(bao)括病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和細(xi)(xi)菌感(gan)(gan)染、免疫(yi)(yi)缺(que)陷或免疫(yi)(yi)性(xing)(xing)(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等(deng)。無(wu)痛性(xing)(xing)(xing)進(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)腫(zhong)大是淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)最(zui)為(wei)(wei)(wei)突出的(de)(de)(de)臨床表現。組織病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)檢查是淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)確(que)診(zhen)(zhen)和分(fen)型(xing)的(de)(de)(de)金標(biao)準，體格檢查要(yao)(yao)關注(zhu)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移區域，包(bao)括韋氏環及(ji)肝脾大小(xiao)，影(ying)像學首選PET-CT。淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)分(fen)型(xing)眾多，疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)侵襲性(xing)(xing)(xing)及(ji)特點(dian)各(ge)異(yi)，了(le)(le)解各(ge)類型(xing)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)生物學行(xing)為(wei)(wei)(wei)特點(dian)，對制定中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)策(ce)略十分(fen)關鍵。國內(nei)外(wai)公認的(de)(de)(de)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)分(fen)期(qi)(qi)(qi)標(biao)準包(bao)括I期(qi)(qi)(qi)~IV期(qi)(qi)(qi)。現代醫(yi)(yi)(yi)家(jia)認為(wei)(wei)(wei)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)(ji)根(gen)本是本虛(xu)(xu)者(zhe)，責(ze)之脾腎。各(ge)醫(yi)(yi)(yi)家(jia)認為(wei)(wei)(wei)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)免疫(yi)(yi)系(xi)統(tong)與腎關系(xi)密(mi)切，脾氣(qi)(qi)虧虛(xu)(xu)貫穿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)始終，正氣(qi)(qi)虧虛(xu)(xu)主(zhu)要(yao)(yao)體現為(wei)(wei)(wei)脾腎虧虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)和肝腎陰虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)(ji)關鍵是標(biao)實(shi)者(zhe)，責(ze)之痰(tan)、瘀、毒(du)(du)互結(jie)，阻滯三(san)焦氣(qi)(qi)機(ji)(ji)。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)位所及(ji)主(zhu)要(yao)(yao)是少陽三(san)焦，樞機(ji)(ji)不利，痰(tan)瘀毒(du)(du)停滯膠結(jie)。淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)全程(cheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)策(ce)略依據疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)進(jin)展規律，初期(qi)(qi)(qi)邪盛，晚(wan)期(qi)(qi)(qi)正衰(shuai)，不同(tong)時(shi)期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)重(zhong)點(dian)不同(tong)；依據西(xi)醫(yi)(yi)(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方式，放(fang)(fang)療(liao)(liao)前(qian)，放(fang)(fang)化療(liao)(liao)間期(qi)(qi)(qi)，放(fang)(fang)化療(liao)(liao)后應(ying)該(gai)采取不同(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原(yuan)(yuan)則；依據年(nian)齡(ling)長(chang)幼(you)，氣(qi)(qi)血(xue)盛衰(shuai)，年(nian)壯者(zhe)氣(qi)(qi)血(xue)盛；依據時(shi)令(ling)節氣(qi)(qi)，隨證(zheng)(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)之，外(wai)感(gan)(gan)內(nei)傷(shang)，互相影(ying)響，察歲時(shi)，防外(wai)感(gan)(gan)。初始確(que)診(zhen)(zhen)階段、靶向+放(fang)(fang)化療(liao)(liao)階段、自(zi)體/外(wai)周血(xue)造血(xue)干細(xi)(xi)胞移植/CAR-T治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、挽救/疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)終末(mo)期(qi)(qi)(qi)，這(zhe)四(si)個時(shi)期(qi)(qi)(qi)尤(you)應(ying)注(zhu)重(zhong)中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結(jie)合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。接著吳教授(shou)(shou)詳盡地講述(shu)了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)辨證(zheng)(zheng)論治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)對應(ying)的(de)(de)(de)證(zheng)(zheng)候特征及(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原(yuan)(yuan)則以(yi)及(ji)方藥選擇等(deng)。吳教授(shou)(shou)又概(gai)(gai)述(shu)了(le)(le)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)腎損害的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。最(zui)后，吳教授(shou)(shou)針對中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥在(zai)惡性(xing)(xing)(xing)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)不足(zu)、優勢(shi)(shi)以(yi)及(ji)未來(lai)潛力方面進(jin)行(xing)了(le)(le)啟發性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)思考。

演講嘉賓邢國蘭教授

講題：淋巴瘤相(xiang)關腎損害(hai)

臨床病理(li)表現多樣化(hua)的淋(lin)巴瘤腎(shen)損害(hai)，需(xu)仔(zi)細甄別并注重MDT協作(zuo)

       邢(xing)國蘭教(jiao)授講(jiang)授了(le)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)相(xiang)(xiang)關腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)害(hai)，從淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)概述、淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)相(xiang)(xiang)關的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)害(hai)、原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)（PRL）及(ji)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)治療相(xiang)(xiang)關腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)害(hai)四個方(fang)面(mian)進(jin)行了(le)詳(xiang)盡且系統地講(jiang)解。通過分(fen)享一(yi)(yi)例(li)(li)入院診斷為(wei)(wei)消(xiao)瘦待查、雙腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)體積(ji)增大(da)查因(yin)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)(li)，最后(hou)(hou)診斷為(wei)(wei)彌漫性(xing)(xing)大(da)B細(xi)(xi)(xi)胞(bao)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)浸(jin)(jin)(jin)潤腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)傷的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)診療過程。淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率是血液腫瘤(liu)之首(shou)，目(mu)前(qian)分(fen)類達百余種。EB病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)染和(he)自(zi)身免疫性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)（干(gan)燥綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)）病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人中(zhong)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率較一(yi)(yi)般人高。里(li)-施（R-S）細(xi)(xi)(xi)胞(bao)是HL的(de)(de)(de)獨(du)特(te)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)特(te)征(zheng)(zheng)，也是區別NHL的(de)(de)(de)重要(yao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)特(te)征(zheng)(zheng)。淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)害(hai)的(de)(de)(de)表(biao)(biao)現(xian)(xian)十分(fen)多樣化，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)損(sun)(sun)(sun)傷可(ke)以(yi)是惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)本身浸(jin)(jin)(jin)潤引起(qi)(qi)(qi)，也可(ke)是腫瘤(liu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)分(fen)泌的(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)因(yin)子及(ji)免疫球(qiu)(qiu)(qiu)蛋白(bai)(bai)產物(wu)引起(qi)(qi)(qi)，及(ji)治療藥物(wu)導(dao)致的(de)(de)(de)并(bing)發(fa)癥(zheng)等，引發(fa)的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)包括急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)損(sun)(sun)(sun)傷（AKI）、CKD、腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)(qiu)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、間(jian)質(zhi)(zhi)小(xiao)(xiao)管腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)及(ji)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)血管疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等。急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)管壞死(si)、間(jian)質(zhi)(zhi)小(xiao)(xiao)管病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)及(ji)MPGN是淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)所致腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)性(xing)(xing)AKI的(de)(de)(de)最常見原(yuan)因(yin)。根(gen)據病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)特(te)點分(fen)為(wei)(wei)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)間(jian)質(zhi)(zhi)浸(jin)(jin)(jin)潤型和(he)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)(qiu)浸(jin)(jin)(jin)潤型，前(qian)者(zhe)(zhe)約占80%，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)多數患(huan)者(zhe)(zhe)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)大(da)小(xiao)(xiao)正常，蛋白(bai)(bai)尿較顯著(zhu)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)表(biao)(biao)現(xian)(xian)，HL最常見的(de)(de)(de)是微(wei)小(xiao)(xiao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)（MCD），其(qi)(qi)次(ci)是FSGS；NHL首(shou)位(wei)的(de)(de)(de)是膜增生(sheng)樣腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)(qiu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)炎伴或(huo)不(bu)伴冷球(qiu)(qiu)(qiu)蛋白(bai)(bai)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)沉(chen)積(ji)及(ji)淀(dian)粉(fen)樣變(bian)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。HL相(xiang)(xiang)關MCD與HL病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程密(mi)切相(xiang)(xiang)關，HL治療有(you)(you)效時(shi)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)可(ke)同(tong)時(shi)緩(huan)解，有(you)(you)HL病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)史的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)出現(xian)(xian)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)或(huo)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)復(fu)發(fa)時(shi)，需警惕HL的(de)(de)(de)復(fu)發(fa)。有(you)(you)研究顯示，在HL之前(qian)出現(xian)(xian)的(de)(de)(de)MCD患(huan)者(zhe)(zhe)表(biao)(biao)現(xian)(xian)出高頻(pin)率的(de)(de)(de)激素抵(di)抗(kang)和(he)依賴（65%），當MCD患(huan)者(zhe)(zhe)表(biao)(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)激素依賴或(huo)抵(di)抗(kang)時(shi)，需排查淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)。臨床(chuang)需注意藥物(wu)如甲氨蝶呤相(xiang)(xiang)關霍奇金淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)引起(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)MCD。NHL的(de)(de)(de)彌漫性(xing)(xing)大(da)B細(xi)(xi)(xi)胞(bao)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)累及(ji)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)多見于直接浸(jin)(jin)(jin)潤導(dao)致腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)功(gong)能不(bu)全，伴發(fa)NS少(shao)見；部(bu)(bu)分(fen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)(li)可(ke)表(biao)(biao)現(xian)(xian)NS合(he)(he)并(bing)AKI，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)表(biao)(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)繼發(fa)膜性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)伴腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)間(jian)質(zhi)(zhi)小(xiao)(xiao)到中(zhong)等大(da)小(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)浸(jin)(jin)(jin)潤。隨后(hou)(hou)，邢(xing)教(jiao)授又分(fen)享了(le)多個相(xiang)(xiang)關案(an)例(li)(li)。診斷PRL需符合(he)(he)只有(you)(you)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)首(shou)發(fa)且病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)證實為(wei)(wei)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)，PET-CT證實無(wu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)外臟(zang)器或(huo)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)受侵，骨髓、血象無(wu)異(yi)常，以(yi)及(ji)發(fa)現(xian)(xian)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)≥3個月后(hou)(hou)無(wu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)外其(qi)(qi)他部(bu)(bu)位(wei)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)發(fa)生(sheng)。

       最后，邢(xing)教授期望(wang)淋(lin)巴瘤相(xiang)關(guan)腎損害的診治臨(lin)床大夫(fu)提(ti)高警惕以免誤(wu)漏診，診斷治療的全過程需(xu)要(yao)重(zhong)視多學(xue)科(ke)的協作(zuo)。

【專家觀點薈萃】

姚麗  教授 ：

       淋(lin)巴瘤(liu)分型很(hen)多(duo)(duo)(duo)，臨床(chuang)表現多(duo)(duo)(duo)種多(duo)(duo)(duo)樣(yang)(yang)；淋(lin)巴瘤(liu)對(dui)(dui)腎(shen)臟的(de)(de)(de)(de)損害(hai)不管是(shi)臨床(chuang)表現還是(shi)病(bing)理改變(bian)也(ye)是(shi)多(duo)(duo)(duo)種多(duo)(duo)(duo)樣(yang)(yang)，這類疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)診療(liao)對(dui)(dui)于臨床(chuang)醫生是(shi)非常(chang)大的(de)(de)(de)(de)挑戰。現在慢性腎(shen)臟病(bing)和腫瘤(liu)都(dou)屬于高發疾(ji)病(bing)，腫瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)例如針(zhen)對(dui)(dui)PD-1、PD-L1免疫(yi)治療(liao)等引起的(de)(de)(de)(de)腎(shen)臟損害(hai)并不少見(jian)。不論是(shi)感染還是(shi)免疫(yi)系統失衡，既可(ke)以引起淋(lin)巴瘤(liu)，也(ye)可(ke)以引起腎(shen)臟損傷，提示腫瘤(liu)和腎(shen)臟損傷存(cun)在某種內在聯系。姚(yao)教授認為如果患者診斷了(le)淋(lin)巴瘤(liu)，一(yi)定要(yao)第一(yi)時間了(le)解患者的(de)(de)(de)(de)腎(shen)功能水平(ping)，治療(liao)過程要(yao)注意對(dui)(dui)腎(shen)臟的(de)(de)(de)(de)保(bao)護，盡量使用(yong)對(dui)(dui)腎(shen)臟損害(hai)較小的(de)(de)(de)(de)藥物。姚(yao)教授請教吳教授，是(shi)否有(you)推薦的(de)(de)(de)(de)中成藥可(ke)以幫(bang)助預防淋(lin)巴瘤(liu)藥物治療(liao)所引起的(de)(de)(de)(de)腎(shen)損傷？

       淋(lin)巴(ba)瘤(liu)包括治(zhi)療(liao)(liao)(liao)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)的藥(yao)(yao)物(wu)(wu)對(dui)于腎(shen)(shen)(shen)臟的損(sun)(sun)害(hai)(hai)機(ji)制非(fei)(fei)常(chang)(chang)復雜，淋(lin)巴(ba)瘤(liu)本身(shen)可能分(fen)泌某些(xie)細胞因(yin)子或(huo)形成(cheng)某些(xie)異常(chang)(chang)蛋白，作為抗原再刺激機(ji)體產生自(zi)身(shen)抗體、形成(cheng)免疫(yi)復合(he)物(wu)(wu)沉積(ji)在腎(shen)(shen)(shen)臟引起腎(shen)(shen)(shen)臟損(sun)(sun)害(hai)(hai)；藥(yao)(yao)物(wu)(wu)對(dui)腎(shen)(shen)(shen)小球、腎(shen)(shen)(shen)小管、間質、血管都有(you)可能造成(cheng)損(sun)(sun)害(hai)(hai)；不同的腎(shen)(shen)(shen)臟損(sun)(sun)害(hai)(hai)例如(ru)單克(ke)隆免疫(yi)球蛋白病(bing)(bing)(bing)以(yi)及淀(dian)粉樣病(bing)(bing)(bing)變(bian)等的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案(an)是(shi)(shi)不一樣的。姚教授(shou)建議(yi)在治(zhi)療(liao)(liao)(liao)過程中監測腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能的變(bian)化(hua)，一旦(dan)出現問(wen)題必要(yao)時可以(yi)行腎(shen)(shen)(shen)活檢病(bing)(bing)(bing)理檢查，對(dui)于淋(lin)巴(ba)瘤(liu)腎(shen)(shen)(shen)臟損(sun)(sun)害(hai)(hai)的診(zhen)斷和(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)非(fei)(fei)常(chang)(chang)重(zhong)要(yao)。如(ru)果是(shi)(shi)免疫(yi)相(xiang)關腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，除了基礎治(zhi)療(liao)(liao)(liao)之外，還需要(yao)進行免疫(yi)相(xiang)關治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，這就和(he)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)有(you)一定的交叉性。比(bi)如(ru)rchop治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案(an)，利妥昔單抗，環磷(lin)酰胺對(dui)免疫(yi)相(xiang)關腎(shen)(shen)(shen)臟疾(ji)病(bing)(bing)(bing)都有(you)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果。所(suo)以(yi)在選擇(ze)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案(an)時應該同時兼(jian)顧腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)以(yi)及淋(lin)巴(ba)瘤(liu)。高度(du)懷疑某些(xie)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)引起腎(shen)(shen)(shen)臟損(sun)(sun)傷時，減停藥(yao)(yao)或(huo)用(yong)腎(shen)(shen)(shen)毒性較小的藥(yao)(yao)物(wu)(wu)非(fei)(fei)常(chang)(chang)有(you)必要(yao)。

       最后姚(yao)教授(shou)強調了多學科合(he)作對這(zhe)類(lei)疾(ji)病的重要性，包括腫瘤、血液、腎臟(zang)以及中醫科等學科的合(he)作會(hui)幫更好的管理淋巴(ba)瘤相關的腎臟(zang)損害(hai)。

Q：哪些中成藥(yao)可以幫助預防淋巴瘤藥(yao)物治療所引起的腎損傷？

A：吳潔教授：特別推薦百令膠囊和金水寶片，這兩種藥的成分都是冬蟲夏草的菌絲，只不過一個是膠囊，一個是片劑，可以根據患者的服藥習慣進行推薦，吳教授個人更推薦金水寶片，因為價格相對更實惠，服用也更加方便。除此之外，健脾益腎顆粒也是一個選擇，雖然說明書上需要有化療骨髓抑制的診斷時才可以使用，但是從中醫的治則治法上益腎的藥物對腎損害都是有改善和治療作用的，也是相對比較溫和的，并且這類藥本身都是相對安全，不具有腎毒性的。而很多患者和專家所擔心的：服用中藥是否會造成腎損害，在臨床中就需要盡可能的避免使用有明確腎毒性的藥物。

李貴森  教授 ：

       李貴(gui)森(sen)教(jiao)授(shou)分享了自己(ji)的(de)(de)(de)觀點(dian)：淋(lin)(lin)巴瘤(liu)治療(liao)(liao)過(guo)(guo)(guo)程中的(de)(de)(de)確(que)存在(zai)對(dui)腎(shen)臟(zang)產(chan)生(sheng)負面(mian)(mian)影(ying)響的(de)(de)(de)風險，但同(tong)時(shi)淋(lin)(lin)巴瘤(liu)本身(shen)(shen)也(ye)會對(dui)腎(shen)臟(zang)造成潛在(zai)損(sun)害。目前的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究正(zheng)在(zai)探討各種(zhong)(zhong)機制(zhi)，如分泌的(de)(de)(de)完整(zheng)或不(bu)(bu)(bu)(bu)完整(zheng)的(de)(de)(de)抗體(ti)、腫瘤(liu)細胞對(dui)腎(shen)臟(zang)組織的(de)(de)(de)直接浸(jin)潤等(deng)(deng)等(deng)(deng)其(qi)他(ta)機制(zhi)。此外，關于MCD（微(wei)小(xiao)病變(bian)型腎(shen)病）的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)機制(zhi)仍存疑問，盡管有些研(yan)(yan)究表(biao)明可(ke)能存在(zai)nephrin體(ti)參與其(qi)中，但仍需進(jin)一(yi)(yi)步探究nephrin抗體(ti)與足細胞之間的(de)(de)(de)關系等(deng)(deng)等(deng)(deng)。另(ling)外關于不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)患(huan)者使(shi)用無論是(shi)新型還是(shi)初始的(de)(de)(de)抗CD20藥物(wu)(wu)效(xiao)果會出現較大差(cha)(cha)異(yi)(yi)，并(bing)(bing)且MCD患(huan)者的(de)(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)相對(dui)較差(cha)(cha)，考慮到患(huan)者的(de)(de)(de)身(shen)(shen)體(ti)差(cha)(cha)異(yi)(yi)、不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)淋(lin)(lin)巴瘤(liu)特性以(yi)及各自產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)質種(zhong)(zhong)類(lei)存在(zai)差(cha)(cha)異(yi)(yi)，這可(ke)能導致(zhi)對(dui)同(tong)一(yi)(yi)類(lei)抗CD20藥物(wu)(wu)產(chan)生(sheng)不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)反應效(xiao)果。特別是(shi)對(dui)于出現MCD的(de)(de)(de)患(huan)者來說，他(ta)們的(de)(de)(de)腎(shen)臟(zang)功能受到影(ying)響，可(ke)能會影(ying)響藥物(wu)(wu)的(de)(de)(de)有效(xiao)吸收和利用，從而導致(zhi)治療(liao)(liao)效(xiao)果下降。因(yin)此，李貴(gui)森(sen)教(jiao)授(shou)考慮是(shi)否(fou)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)(guo)(guo)監(jian)測(ce)(ce)CD20的(de)(de)(de)藥物(wu)(wu)濃(nong)度并(bing)(bing)據此結果進(jin)行(xing)個體(ti)化調整(zheng)，因(yin)為一(yi)(yi)方面(mian)(mian)很多藥物(wu)(wu)是(shi)通(tong)過(guo)(guo)(guo)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)轉運的(de)(de)(de)，而蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)的(de)(de)(de)濃(nong)度存在(zai)差(cha)(cha)異(yi)(yi)就會導致(zhi)藥物(wu)(wu)到達(da)靶細胞的(de)(de)(de)濃(nong)度不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)，另(ling)一(yi)(yi)方面(mian)(mian)腫瘤(liu)本身(shen)(shen)也(ye)會產(chan)生(sheng)一(yi)(yi)些異(yi)(yi)常(chang)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)，這些蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)是(shi)否(fou)也(ye)可(ke)能會造成療(liao)(liao)效(xiao)的(de)(de)(de)差(cha)(cha)異(yi)(yi)，因(yin)此建議通(tong)過(guo)(guo)(guo)藥物(wu)(wu)濃(nong)度檢(jian)測(ce)(ce)以(yi)提高(gao)療(liao)(liao)效(xiao)并(bing)(bing)減少副作用。

胡章學  教授 ：

       胡章學教授(shou)提出雖(sui)然中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥在(zai)(zai)淋巴(ba)瘤(liu)治療(liao)(liao)中(zhong)的一定的療(liao)(liao)效，中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥在(zai)(zai)腫瘤(liu)相關腎損傷方面(mian)的應(ying)用則(ze)較少涉及，雖(sui)有所(suo)研(yan)究，但(dan)仍有很多領域有待開(kai)發。隨后胡教授(shou)從三(san)個不同的方向詮(quan)釋與血液科多學科合作的重(zhong)要性：

       第一，淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)腎(shen)(shen)損傷(shang)的識(shi)別和處(chu)理(li)(li)，需要關注(zhu)血(xue)液(ye)病(bing)理(li)(li)。淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)腎(shen)(shen)損傷(shang)的診(zhen)斷(duan)，除了(le)MGRS，還(huan)需要注(zhu)意淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)直接浸(jin)(jin)(jin)潤(run)，間(jian)質大(da)片異型(xing)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)浸(jin)(jin)(jin)潤(run)容易引起(qi)診(zhen)斷(duan)醫生(sheng)的重視(shi)，對于小(xiao)片狀(zhuang)、均一、異型(xing)的浸(jin)(jin)(jin)潤(run)也(ye)需要關注(zhu)。除了(le)間(jian)質浸(jin)(jin)(jin)潤(run)，還(huan)需要關注(zhu)腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)腫瘤(liu)細(xi)胞(bao)(bao)浸(jin)(jin)(jin)潤(run)，如血(xue)管內淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)瘤(liu)。在腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)理(li)(li)診(zhen)斷(duan)過程中，除了(le)比較常見的MGRS等表現之外(wai)，還(huan)必須關注(zhu)大(da)病(bing)理(li)(li)腎(shen)(shen)臟(zang)損害的特點。

       第二，要重視(shi)MGRS來(lai)源(yuan)的(de)(de)搜尋。淋巴增殖性(xing)疾病和(he)漿細胞病均(jun)可(ke)導致腎(shen)臟損(sun)傷，出現MGRS。不同(tong)的(de)(de)疾病來(lai)源(yuan)，其治(zhi)(zhi)療(liao)方向截然不同(tong)。因此，在診治(zhi)(zhi)MGRS時，需要與(yu)血液(ye)學(xue)等多(duo)個學(xue)科緊密合作，采(cai)用(yong)多(duo)種手(shou)段明確MGRS來(lai)源(yuan)。理解這一特性(xing)有(you)(you)助于提高(gao)診療(liao)效(xiao)率，并有(you)(you)助于制定更精確的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方案。

       第三，淋巴瘤(liu)(liu)對腎(shen)(shen)臟的(de)影響，淋巴瘤(liu)(liu)對腎(shen)(shen)臟組織直接浸潤(run)以及增(zeng)大的(de)淋巴結壓迫輸尿管導(dao)致的(de)梗阻性腎(shen)(shen)病(bing)常見。淋巴瘤(liu)(liu)尸檢病(bing)例中，NHL的(de)腎(shen)(shen)臟浸潤(run)率(lv)可達(da)47%。淋巴瘤(liu)(liu)腎(shen)(shen)臟浸潤(run)導(dao)致高血(xue)壓、少(shao)尿和血(xue)肌酐升(sheng)高，少(shao)部分可表現為急性腎(shen)(shen)功能衰竭，但是77%的(de)腎(shen)(shen)臟受累患者生(sheng)前(qian)癥狀輕微，易被忽視。對于腎(shen)(shen)臟科醫(yi)生(sheng)而言，正確識別這些癥狀并(bing)對病(bing)因進行(xing)有效追溯具(ju)有重要意義(yi)。

劉宏寶  教授 ：

       劉宏寶教授(shou)認為對(dui)于(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)科醫生來說淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)相(xiang)關性腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)損害關鍵(jian)在(zai)于(yu)及時診(zhen)(zhen)斷。研究(jiu)顯示(shi)，經腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)活(huo)檢(jian)(jian)確(que)診(zhen)(zhen)的(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)病(bing)例中，約三分之二患者在(zai)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)活(huo)檢(jian)(jian)前缺乏(fa)結外(wai)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)受累體征而沒有考(kao)慮是腫(zhong)瘤(liu)(liu)。對(dui)于(yu)臨(lin)床(chuang)表現典型的(de)病(bing)例，如腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)增(zeng)大、伴有淺表淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結腫(zhong)大，存在(zai)尿(niao)檢(jian)(jian)異常(chang)甚(shen)至(zhi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)功能不全的(de)患者，一般都會進行(xing)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結活(huo)檢(jian)(jian)和腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)穿刺(ci)活(huo)檢(jian)(jian)進行(xing)病(bing)理(li)診(zhen)(zhen)斷。除腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)增(zeng)大之外(wai)，鄰(lin)近腹膜后(hou)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)侵犯也可能提示(shi)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)性腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)浸(jin)潤。對(dui)于(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)不存在(zai)腫(zhong)塊的(de)患者，通過(guo)PET或CT檢(jian)(jian)查發現腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)中氟[18F]脫氧葡糖攝(she)取增(zeng)加可以協助診(zhen)(zhen)斷。

       一(yi)(yi)般情況下，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)中淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)浸(jin)(jin)(jin)潤(run)相關性急(ji)性腎(shen)(shen)(shen)(shen)損傷（AKI）分(fen)為(wei)(wei)間(jian)質(zhi)(zhi)型浸(jin)(jin)(jin)潤(run)和(he)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)內浸(jin)(jin)(jin)潤(run)。間(jian)質(zhi)(zhi)型浸(jin)(jin)(jin)潤(run)可見于(yu)所有(you)級別淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)和(he)多(duo)發性骨髓(sui)瘤(liu)(liu)(liu)，多(duo)顯示單側(ce)或(huo)雙側(ce)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)增(zeng)大；間(jian)質(zhi)(zhi)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)細胞壓(ya)迫腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)管和(he)管周(zhou)毛細血(xue)(xue)(xue)管，導致腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)管阻塞和(he)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)后血(xue)(xue)(xue)管阻力增(zeng)加，臨床上可表現為(wei)(wei)AKI；低(di)度間(jian)質(zhi)(zhi)性淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)如果不進行(xing)免疫組化(hua)檢(jian)(jian)(jian)查，偶爾會被(bei)忽(hu)視或(huo)誤診為(wei)(wei)間(jian)質(zhi)(zhi)性腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎。腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)內浸(jin)(jin)(jin)潤(run)常見于(yu)血(xue)(xue)(xue)管內大B細胞淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)，通常腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)不增(zeng)大；淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)細胞僅位于(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)和(he)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)管周(zhou)圍毛細血(xue)(xue)(xue)管內，而不涉及間(jian)質(zhi)(zhi)；臨床上通常表現為(wei)(wei)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)范圍的蛋白尿，伴有(you)或(huo)不伴有(you)血(xue)(xue)(xue)尿和(he)腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能不全。既往我們遇到一(yi)(yi)個病(bing)例(li)，被(bei)確(que)診為(wei)(wei)新冠(guan)感染的患(huan)者(zhe)出(chu)現高熱、雙重(zhong)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)明(ming)顯增(zeng)大，淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)腫大和(he)肌酐(gan)升高（427 μmol/L），通過淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)和(he)骨髓(sui)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)均未提(ti)示淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)，經兩次(ci)腎(shen)(shen)(shen)(shen)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)均提(ti)示為(wei)(wei)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)彌(mi)漫大B細胞淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)，給予(yu)4次(ci)R-CHOP方案和(he)3次(ci)R-GDP方案治(zhi)療(liao)(liao)后，目前血(xue)(xue)(xue)肌酐(gan)維(wei)持在80μmol/L左右(you)。因此(ci)，對于(yu)考慮淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)損害的患(huan)者(zhe)，淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)是診斷(duan)和(he)分(fen)型的金標(biao)準；但伴發尿檢(jian)(jian)(jian)異(yi)常或(huo)AKI，推薦腎(shen)(shen)(shen)(shen)活(huo)檢(jian)(jian)(jian)明(ming)確(que)診斷(duan)；治(zhi)療(liao)(liao)以(yi)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)瘤(liu)(liu)(liu)為(wei)(wei)主(zhu)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)治(zhi)療(liao)(liao)為(wei)(wei)輔，腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能衰竭者(zhe)可予(yu)以(yi)透(tou)析(xi)治(zhi)療(liao)(liao)。

于小勇 教授 ：

       于小勇(yong)教授認為對(dui)(dui)于有(you)(you)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)既(ji)往(wang)病(bing)(bing)(bing)(bing)史的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，當(dang)他出現(xian)(xian)蛋白尿，血尿，腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能異常的(de)(de)(de)時(shi)候，或(huo)出現(xian)(xian)溶瘤(liu)綜(zong)(zong)合征的(de)(de)(de)時(shi)候，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生容易想到是(shi)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)治療所引(yin)起來(lai)的(de)(de)(de)。淋(lin)巴(ba)瘤(liu)引(yin)起的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)損害是(shi)和免(mian)疫相(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)，它的(de)(de)(de)隱蔽(bi)性比較強。當(dang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)以腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)損害首(shou)診(zhen)(zhen)，且患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)的(de)(de)(de)全身表(biao)現(xian)(xian)不突出，也(ye)沒(mei)有(you)(you)到過(guo)血液科(ke)(ke)去救治的(de)(de)(de)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)科(ke)(ke)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生經過(guo)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)穿刺發現(xian)(xian)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)改(gai)變，可能是(shi)個(ge)微小病(bing)(bing)(bing)(bing)變或(huo)者(zhe)(zhe)是(shi)個(ge)FSGS或(huo)者(zhe)(zhe)是(shi)個(ge)膜(mo)增，在這種(zhong)情況下(xia)，可能就會(hui)給腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)科(ke)(ke)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生在診(zhen)(zhen)斷(duan)上有(you)(you)一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)挑(tiao)戰性。這時(shi)就還需要從一(yi)(yi)些(xie)(xie)臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)、癥狀體征、實驗室(shi)檢查(cha)等(deng)去捕(bu)捉淋(lin)巴(ba)瘤(liu)全身的(de)(de)(de)系統性的(de)(de)(de)一(yi)(yi)些(xie)(xie)表(biao)現(xian)(xian)。對(dui)(dui)于一(yi)(yi)些(xie)(xie)腫大(da)的(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)結(jie)，這就需要綜(zong)(zong)合起來(lai)，結(jie)合病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)進行甄別(bie)。通(tong)過(guo)大(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生、血液科(ke)(ke)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生等(deng)多學科(ke)(ke)的(de)(de)(de)會(hui)診(zhen)(zhen)來(lai)最終對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行診(zhen)(zhen)斷(duan)。

       關于(yu)淋巴瘤腎損(sun)(sun)害(hai)(hai)的治(zhi)療(liao)，首要治(zhi)療(liao)措施(shi)仍是針(zhen)對淋巴瘤本身的病因，而非單(dan)純聚焦于(yu)腎臟科的專業治(zhi)療(liao)。同時，在復(fu)雜(za)病例(li)中(zhong)，對腎臟損(sun)(sun)害(hai)(hai)不明確的藥(yao)物，不論是西藥(yao)或者中(zhong)藥(yao)，因為復(fu)雜(za)的背景和環境可能(neng)導致出現一些藥(yao)物相互作用，因此用藥(yao)就需(xu)要非常慎重。

       最后，謝院生教授對本次論壇進行了總結：

1、淋巴瘤分類很復雜： 淋巴瘤是起源于淋巴結和淋巴組織的惡性的腫瘤，根據病理學特點主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，依據侵襲程度分為惰性淋巴瘤、侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤。淋巴瘤的分類很復雜，不同類型的淋巴瘤有不同的臨床表現、分期和治療原則。

2、哪些臨床表現提示患者為淋巴瘤？當患者表現出無痛性、多部位比較大的淋巴結腫大，并伴有不明原因的發熱、盜汗、體重下降或其他全身癥狀（如乏力）時，應高度懷疑淋巴瘤的可能性。實驗室檢查如發現血沉加快、血清IgM增高等，再進一步通過PET-CT等影像學檢查，必要時進行淋巴結活檢等確診。

3、淋巴瘤腎損害的臨床表現多種多樣：可能出現急性腎損傷、慢性腎臟病、腎病綜合征樣的表現，也可能表現為急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、以及血栓性微血管病（TMA）等表現。不管是哪種類型的表現，都需要查找其發生的原因，比如腎臟淀粉樣變、冷球蛋白血癥腎損害等，如果出現這些腎臟病例改變，要反推是否存在特定類型的淋巴瘤，如B淋巴細胞瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤以及外周T細胞淋巴瘤等。

4、淋巴瘤相關腎損害可以通過腎活檢進行診斷：腎活檢不僅可以明確腎臟病理狀況及損傷程度，還能指導治療決策。淋巴瘤可能導致多種類型的腎損害，如彌漫或局灶性淋巴細胞浸潤腎臟（注意是否有CD30侵潤，有時需要請大病理的專家和血液科的專家會診）、膜增生腎小球腎炎樣改變、膜性腎病和微小病變，以及急性腎小管壞死和急性間質性腎炎。尤其是激素抵抗的微小病變、繼發性的膜性腎病（腎組織IgG1升高為主，IgG4升高不明顯，或者THSD7A或NELL1抗原抗體陽性），針對這些情況，需反推腎臟損害的原因并進行相應的檢查，注意排除是否有淋巴瘤的存在。

5、淋巴瘤引發腎臟損害的機制：包括淋巴瘤直接侵潤腎臟、淋巴結壓迫導致輸尿管梗阻、細胞因子和抗原抗體補體所致的免疫損傷、代謝異常（如溶瘤綜合征）以及某些抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤、免疫檢查點抑制劑、CAR-T等）的腎損害等。

6、淋巴瘤相關腎損害的治療：主要就是病因治療，即對淋巴瘤的治療。而在淋巴瘤的診療過程中，血液腫瘤科和腎科等多學科合作、中西醫結合具有顯著優勢，尤其是在惰性淋巴瘤和淋巴瘤復發或化療過程中出現嚴重副作用時，中醫中藥可以起到減毒增效的作用。中醫注重扶正祛邪、標本兼治，既能通過外部藥物，如百令膠囊和金水寶片扶正，也可通過調整患者體內的各種平衡，激活或增強機體內部抵抗力和免疫力，減少化療帶來的副作用，從而實現更好的治療效果，提高患者的生活質量。

       總結過后，謝教授對所有與會(hui)的(de)講者、點評(ping)討(tao)論(lun)嘉(jia)賓、聽眾及(ji)工(gong)(gong)作人(ren)員表示(shi)誠摯的(de)感謝，感謝講者及(ji)點評(ping)嘉(jia)賓的(de)無私分享，感謝工(gong)(gong)作人(ren)員的(de)辛苦(ku)付出。至此，本(ben)期論(lun)壇成功落下帷幕(mu)。
       下期(qi)(qi)內容更(geng)精彩，期(qi)(qi)待我(wo)們相聚于2024年10月15日晚7:30 “腎病月月壇”第(di)30期(qi)(qi)。

↑↑長(chang)按上(shang)方的二維碼(ma)，觀看精彩會議回放(fang)↑↑