2024年8月14日（周三），由江蘇省研究型醫院學會和一味書院主辦的《風濕月月壇（第12期）—狼瘡腎炎的診治進展》于線上成功舉辦。本次論壇由江蘇省人民醫院談文峰教授擔任大會主席，安徽省立醫院陳竹教授、江蘇省人民醫院王嬙教授作為講課嘉賓，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院董凌莉教授、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院馮學兵教授作為本次會議的討論嘉賓。
致辭嘉賓談文峰教授
談文峰教授首先表示非常高興與各位同道、各位專家線上相見，參與到本次風濕月月壇中，本期的主題是“狼瘡腎炎的診治進展”。很榮幸，今天邀請到了四位專家共同參與。隨著近幾年狼瘡腎炎的診療的關注度越來越高，本次會議希望通過交流與研討，拓展大家的思維，收獲新的認識。
演講嘉賓陳竹教授
講題：狼瘡(chuang)腎炎治(zhi)療(liao)進展
學術分享環節，陳竹教授為大家講解了《狼瘡腎炎治療進展》的主題。陳教授首先提出“中國SLE患者器官受累特征，其中腎臟受累排在前四，LN患者臨床表現復雜，病例變化多樣”，且特別指出了2019EULAR和2021中國SLE診療規范指南中需要腎活檢的最佳時機。
隨(sui)后，陳教授指(zhi)出，ISN/RPS狼瘡腎(shen)炎(yan)病理分型把LN病理分成(cheng)了I型、II型、III型、Ⅳ型、Ⅴ型和(he)(he)Ⅵ型，從(cong)輕微型到(dao)腎(shen)小球(qiu)硬化。其(qi)中，III型和(he)(he)IV型（增殖型）影響最大，約(yue)占一半的患者。但該分型系(xi)統存在局限性(xing)，尤其(qi)表現為(wei)對(dui)腎(shen)小管(guan)間質病變(bian)和(he)(he)血管(guan)病變(bian)的關注不足。2018年更新的分型系(xi)統引入了NIH評分體系(xi)，用于量化活動性(xing)和(he)(he)慢性(xing)病變(bian)，有助于更準(zhun)確地評估腎(shen)臟病變(bian)。
對于(yu)腎(shen)臟疾(ji)病治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)案(an)更(geng)新(xin)，陳教授表示，狼瘡(chuang)腎(shen)炎治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)案(an)已經過多次更(geng)新(xin)，從大劑(ji)量環磷(lin)酰胺(an)到(dao)小劑(ji)量環磷(lin)酰胺(an)，再到(dao)多靶點療(liao)法。2024KDIGO狼瘡(chuang)腎(shen)炎管理臨床實踐指南(nan)講(jiang)述(shu)了LN治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)目(mu)(mu)標，從基(ji)礎治(zhi)(zhi)療(liao)、階段目(mu)(mu)標到(dao)長遠目(mu)(mu)標都詳細地(di)介紹了用(yong)藥方(fang)案(an)。更(geng)新(xin)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)案(an)可能基(ji)于(yu)最(zui)新(xin)的(de)(de)(de)研究證(zheng)據(ju)，治(zhi)(zhi)療(liao)可能包括(kuo)針對特(te)定病理類型的(de)(de)(de)個性(xing)化(hua)策(ce)略(lve)以及(ji)管理相關風險因素（如高血壓、糖尿病）。
陳教(jiao)授還特(te)別提出對慢性腎臟(zang)疾病患(huan)者進(jin)行定期監測和(he)評(ping)估(gu)的(de)重要(yao)(yao)性，以(yi)便及(ji)時調(diao)整治療計(ji)劃。治療可能涉及(ji)藥物治療、生活方式改變(bian)（如飲食調(diao)整、運動）以(yi)及(ji)必(bi)要(yao)(yao)時的(de)腎臟(zang)替代治療。
; 最(zui)后，陳教授小結，LN的治(zhi)療(liao)(liao)應以達標(biao)治(zhi)療(liao)(liao)為核心策略，根據增殖型(xing)LN不同分(fen)型(xing)、臨(lin)床表現以及患者(zhe)需求(qiu)來(lai)綜合選擇最(zui)合適的治(zhi)療(liao)(liao)方案。
演講嘉賓王嬙教授
講題：狼瘡腎炎的妊娠管理
王嬙教授闡述了關于LN患者在考慮妊娠時所面臨的挑戰和管理策略。
首先王教授(shou)提到LN患(huan)(huan)者雖(sui)在(zai)治(zhi)療上存(cun)在(zai)很多難點(dian)，但隨著(zhu)LN患(huan)(huan)者早(zao)期診斷、規范(fan)治(zhi)療和預后(hou)改善(shan)，她們的健康狀況逐漸改善(shan)，妊(ren)娠并(bing)不(bu)是不(bu)可能(neng)的，因此(ci)患(huan)(huan)者對(dui)生育的需求顯(xian)著(zhu)增(zeng)加(jia)。
LN和妊(ren)娠(shen)存在一個潛在的(de)(de)(de)難題。SLE妊(ren)娠(shen)管(guan)理(li)指(zhi)南(nan)中對(dui)(dui)“LN患者(zhe)(zhe)是否能(neng)(neng)妊(ren)娠(shen)”界限模糊(hu)，現(xian)有的(de)(de)(de)妊(ren)娠(shen)管(guan)理(li)指(zhi)南(nan)通常(chang)涵蓋狼瘡(chuang)性腎炎的(de)(de)(de)一般管(guan)理(li)，但針(zhen)對(dui)(dui)LN患者(zhe)(zhe)妊(ren)娠(shen)的(de)(de)(de)具(ju)體指(zhi)導(dao)可(ke)能(neng)(neng)不夠充分。但指(zhi)南(nan)中提到了妊(ren)娠(shen)的(de)(de)(de)相對(dui)(dui)禁忌癥，如非活動(dong)期(qi)LN和腎功能(neng)(neng)不全的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)可(ke)能(neng)(neng)被不推薦妊(ren)娠(shen)。
隨后，王主任闡述(shu)了狼瘡(chuang)(chuang)性(xing)腎(shen)炎與妊(ren)娠(shen)的(de)風險，狼瘡(chuang)(chuang)性(xing)腎(shen)炎患者在妊(ren)娠(shen)期間面臨更(geng)高的(de)并發(fa)癥風險，包括但(dan)不限于先(xian)兆子(zi)癇、晚(wan)期妊(ren)娠(shen)并發(fa)癥、宮內(nei)發(fa)育(yu)遲(chi)緩、死胎、新(xin)生兒(er)狼瘡(chuang)(chuang)等情形(xing)。
對(dui)于狼瘡性腎(shen)炎(yan)妊娠高的并發癥風(feng)險，我們需(xu)要(yao)特別關注以(yi)下幾點：
1.病情穩(wen)定：妊(ren)娠(shen)前至少(shao)需(xu)要半年(nian)以上的(de)病情穩(wen)定，并且藥物劑(ji)量降(jiang)至最(zui)低，以確保妊(ren)娠(shen)的(de)安全性。
2.定(ding)期監測：妊娠(shen)期間需要更頻繁的醫療(liao)檢(jian)查，以監控病情(qing)變化并及時調整(zheng)治(zhi)療(liao)方案(an)。
3.藥物管理：選(xuan)擇對胎兒影響較小的藥物進行妊(ren)娠管理。
4.新生(sheng)兒監護(hu)：考慮到新生(sheng)兒可能出現(xian)的并(bing)發(fa)癥(zheng)，如新生(sheng)兒狼瘡，需要(yao)特別關(guan)注新生(sheng)兒的健(jian)康狀(zhuang)況。
最后，王教授強調了LN與普通狼瘡在妊娠(shen)并發癥方(fang)面的(de)差(cha)異，認為LN患者在妊娠(shen)期間面臨更大的(de)風險(xian)，因(yin)(yin)此(ci)需要(yao)更加細致的(de)管理和(he)監測。此(ci)外(wai)，對LN患者的(de)妊娠(shen)管理需要(yao)綜合(he)考慮(lv)患者的(de)具體病情、藥物治療(liao)(liao)、妊娠(shen)風險(xian)以及新生兒的(de)健康等因(yin)(yin)素，并通過定(ding)期的(de)醫(yi)療(liao)(liao)檢(jian)查和(he)個體化(hua)治療(liao)(liao)策略來(lai)降低并發癥的(de)風險(xian)。
【專家觀點(dian)薈(hui)萃】
學術報告后，談文峰教授主持討論環節，并與各位專家圍繞狼瘡腎炎的診治進展相關內容進行了深入的交流與分享。
董凌莉教授首先發言，她肯定了兩位講者的精彩分享，接著提到”狼瘡腎炎治療方法增多，但部分患者難治且目前選藥存在一些局限性“的問題。隨后提出在未來狼瘡腎炎及其他自身免疫性疾病治療中，是否可以先對病人進行分層，了解其免疫狀態、免疫細胞或免疫分子的情況后，再更精準地選擇藥物，這類似于腫瘤治療中的分子生物學檢測和靶向藥物選擇。如果能夠實現這樣精準的分層治療，不僅可以提高治療效果，還能減少不必要的藥物副作用和醫療資源浪費等問題。但是這也需要一系列的技術支持和完善的檢測體系，包括更先進的檢測手段、專業的解讀人員以及合理的醫療費用控制等。
其次，馮學兵教授發言，他表示同意董教授關于對狼瘡腎炎患者進行分層以便早期更好控制病情的意見，指出不規范治療會導致炎癥加重及纖維化等病變，進而引發腎功能惡化，強調需規律治療以防止患者趨向腎功能不全的病情。接著，馮教授補充董教授所提出的精準治療，認為多種標記物的整合應用可能是未來生物標記的出路，這是因為腎臟內部參與的細胞類型復雜，不同指標代表不同激活途徑，但進入臨床實際應用尚需時日。最后，馮教授還提到新的治療方法，如 CAT-T 為治療難治性患者提供了新思路，同時也反映出狼瘡發病過程中 B 細胞占據絕對主導地位。
談文峰(feng)教授對(dui)上(shang)述發(fa)言進(jin)行小結(jie)，表達了對(dui)更深入(ru)了解(jie)狼瘡發(fa)病機制(zhi)(zhi)的期待，對(dui)新型(xing)免疫制(zhi)(zhi)劑早日問世(shi)的盼望(wang)，并(bing)強調(diao)了多靶點治療中(zhong)探(tan)索最(zui)佳(jia)配方和(he)(he)個性化治療、多學科合作管理狼瘡患(huan)者的重要性，期望(wang)日后(hou)(hou)新型(xing)技(ji)術有更多的數(shu)據積累(lei)以支持精準(zhun)治療。他還補充到，不(bu)僅要控制(zhi)(zhi)病情，還要改善(shan)患(huan)者長期生活質量，進(jin)行長期預(yu)后(hou)(hou)和(he)(he)血(xue)管保護。
會(hui)議最(zui)后(hou)，談教授衷心感謝各位專(zhuan)家(jia)學者的(de)共同參與，大家(jia)關于”狼瘡腎(shen)炎(yan)“的(de)專(zhuan)業知識和(he)獨到見解(jie)，讓我們收獲更深刻的(de)理(li)解(jie)，相信未來(lai)的(de)治療會(hui)更規范、先進(jin)和(he)合理(li)，至(zhi)此論壇(tan)圓滿(man)結束。
腎病月月壇（第28期） | 腫瘤相關腎損害的診治 
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