2023年9月12日，由北(bei)京中西醫(yi)(yi)(yi)結合(he)學(xue)(xue)(xue)會(hui)腎臟病(bing)專業委員會(hui)舉辦(ban)的《腎病(bing)月月壇(tan)（第(di)17期）——強直性(xing)脊(ji)柱炎和(he)類風濕性(xing)關節炎及其(qi)腎損害的診治》于線上(shang)成(cheng)功舉行。本(ben)次論壇(tan)由北(bei)京中西醫(yi)(yi)(yi)結合(he)學(xue)(xue)(xue)會(hui)腎臟病(bing)專業委員會(hui)主任委員、解放軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)謝院(yuan)(yuan)生(sheng)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)擔任大會(hui)主席，解放軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)第(di)一醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)中心黃烽教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、北(bei)京大學(xue)(xue)(xue)人(ren)民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)蘇茵教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)作為講課(ke)嘉賓(bin)，中日友好醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)李平(ping)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、上(shang)海(hai)交通(tong)大學(xue)(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)院(yuan)(yuan)附屬(shu)第(di)一人(ren)民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)范秋(qiu)靈教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、首都醫(yi)(yi)(yi)科大學(xue)(xue)(xue)附屬(shu)北(bei)京積(ji)水潭醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)張(zhang)東亮教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、鄭州大學(xue)(xue)(xue)第(di)一附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)高冠(guan)民教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)以(yi)及武漢大學(xue)(xue)(xue)中南醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)陳(chen)小奇教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)作為本(ben)次大會(hui)的討論嘉賓(bin)。
謝院生教授致辭
謝(xie)教授代表北京中西醫結合學(xue)會腎(shen)臟病專(zhuan)業(ye)委員會對各位專(zhuan)家、各位同仁及各位朋友參加本期“腎(shen)病月(yue)月(yue)壇”表示熱烈的(de)歡(huan)迎和衷心的(de)感謝(xie)。
謝教授(shou)介(jie)紹了(le)“腎病(bing)月(yue)月(yue)壇(tan)”的歷(li)史，腎病(bing)月(yue)月(yue)壇(tan)是在2022年5月(yue)份在疫情防控(kong)期間(jian)開始的，已成功舉辦了(le)16期，每期一個主題，從膜性(xing)腎病(bing)到后來的風濕性(xing)疾(ji)病(bing)的腎損害，深受廣大(da)醫務工作(zuo)者的歡迎和(he)熱愛，每期參會人數(shu)都(dou)達到15000人次左右(you)。
謝教(jiao)(jiao)授提到，現(xian)在醫(yi)療反腐(fu)如(ru)火(huo)如(ru)荼，有(you)很(hen)多學術會議暫停或延期(qi)(qi)召開，但“腎病(bing)月(yue)(yue)月(yue)(yue)壇(tan)”依(yi)舊如(ru)期(qi)(qi)舉辦，這離(li)不開政策的(de)支持和大(da)家(jia)(jia)的(de)厚愛。謝教(jiao)(jiao)授引用今年8月(yue)(yue)7日國家(jia)(jia)文化和旅游部(bu)(bu)、中(zhong)央宣傳部(bu)(bu)等10個部(bu)(bu)門聯合印發的(de)《關于進一步(bu)加(jia)強論壇(tan)活(huo)動規(gui)范管理的(de)通(tong)知》、8月(yue)(yue)15日國家(jia)(jia)衛生健康委(wei)就全國醫(yi)藥領域(yu)腐(fu)敗(bai)問題集中(zhong)整治工作發布有(you)關問答以(yi)及咨詢(xun)北(bei)京(jing)中(zhong)西醫(yi)結合學會的(de)法人、秘書長后的(de)結果(guo)，明確(que)地(di)告(gao)訴大(da)家(jia)(jia)“腎病(bing)月(yue)(yue)月(yue)(yue)壇(tan)”合法合規(gui)、合情(qing)合理，是組織規(gui)范、導向(xiang)正確(que)、效果(guo)優良(liang)、影響力大(da)的(de)論壇(tan)活(huo)動，不僅可以(yi)正常開展，還應(ying)當大(da)力支持、積極鼓勵(li)。
黃烽教(jiao)授講座
講(jiang)題：強直性脊柱炎的診治(zhi)
強直性脊柱炎不可怕，早(zao)診早(zao)治(zhi)能(neng)攻下
黃(huang)教授(shou)指(zhi)出(chu)，強(qiang)直性(xing)(xing)脊柱(zhu)(zhu)炎(yan)（ankylosing spondylitis, AS）是(shi)(shi)(shi)一(yi)種(zhong)古(gu)老的(de)(de)(de)(de)、容易(yi)被(bei)忽(hu)略的(de)(de)(de)(de)疾病。它(ta)是(shi)(shi)(shi)一(yi)種(zhong)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)(yao)(yao)累(lei)及中軸(zhou)關節的(de)(de)(de)(de)慢性(xing)(xing)自身(shen)免疫性(xing)(xing)炎(yan)癥性(xing)(xing)疾病，骶髂(qia)關節是(shi)(shi)(shi)最(zui)常(chang)見的(de)(de)(de)(de)受累(lei)部位，其次是(shi)(shi)(shi)脊柱(zhu)(zhu)。AS的(de)(de)(de)(de)早(zao)期(qi)診斷(duan)(duan)非(fei)常(chang)困難，主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)(yao)(yao)因(yin)為(wei)AS發病早(zao)期(qi)癥狀輕、不典型(xing)，主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)(yao)(yao)為(wei)間歇性(xing)(xing)疼(teng)痛，隨著(zhu)(zhu)病情(qing)進(jin)展，出(chu)現(xian)持續性(xing)(xing)疼(teng)痛。除(chu)此(ci)之外(wai)，它(ta)還常(chang)伴隨關節外(wai)表現(xian)，如附著(zhu)(zhu)點炎(yan)、眼(yan)睛、皮膚、胃腸道、心血管等(deng)器官(guan)受累(lei)，若診斷(duan)(duan)不及時，部分患者(zhe)將會進(jin)展為(wei)難治性(xing)(xing)AS，最(zui)終導致(zhi)患者(zhe)運(yun)動能力(li)和生(sheng)(sheng)活(huo)質量嚴重下降。緊接著(zhu)(zhu)，黃(huang)教授(shou)又對AS的(de)(de)(de)(de)發病機制、疾病的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)標準及治療(liao)(liao)等(deng)方面進(jin)行了簡要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)介(jie)紹，他指(zhi)出(chu)，目前尚不清楚強(qiang)直性(xing)(xing)脊柱(zhu)(zhu)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)確切病因(yin)，但有些學者(zhe)認為(wei)它(ta)可(ke)能與遺傳、免疫系統(tong)和環(huan)境因(yin)素(su)有關。如人(ren)白細(xi)胞抗原(yuan)B27（HLA-B27），這可(ke)能會大大增加患AS的(de)(de)(de)(de)風險(xian)。其次，過(guo)度(du)活(huo)躍(yue)的(de)(de)(de)(de)免疫系統(tong)，可(ke)能會對自身(shen)的(de)(de)(de)(de)正常(chang)組織發起(qi)攻(gong)擊，導致(zhi)炎(yan)癥反應。此(ci)外(wai)，環(huan)境因(yin)素(su)，如細(xi)菌、病毒(du)等(deng)的(de)(de)(de)(de)感染，也可(ke)能在(zai)發病中起(qi)到作用。目前，延緩病情(qing)進(jin)展、最(zui)大程度(du)降低致(zhi)殘率為(wei)治療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)關鍵所在(zai)，因(yin)此(ci)，早(zao)期(qi)明確診斷(duan)(duan)具(ju)有非(fei)常(chang)重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)作用。最(zui)后，黃(huang)教授(shou)提(ti)到，影像學方法是(shi)(shi)(shi)確診強(qiang)直性(xing)(xing)脊柱(zhu)(zhu)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)(yao)(yao)手(shou)段，X線、CT、MRI等(deng)均是(shi)(shi)(shi)常(chang)用的(de)(de)(de)(de)檢查手(shou)段，都有一(yi)定的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)效果。在(zai)治療(liao)(liao)方面，通過(guo)藥物(wu)治療(liao)(liao)、康復鍛煉以及適時的(de)(de)(de)(de)手(shou)術干預等(deng)綜合措施，同時對每(mei)個(ge)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)情(qing)況作出(chu)合理的(de)(de)(de)(de)臨床判斷(duan)(duan)，得出(chu)個(ge)體化(hua)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)方案，這是(shi)(shi)(shi)實現(xian)理想的(de)(de)(de)(de)臨床效益，助(zhu)力(li) AS 患者(zhe)健康生(sheng)(sheng)活(huo)的(de)(de)(de)(de)關鍵。
蘇茵(yin)教授講(jiang)座
講(jiang)題(ti)： 類風濕(shi)關節炎(yan)的診(zhen)治
對類風濕關節炎盡早檢測(ce)、遵(zun)醫(yi)囑用(yong)藥，越早治療越早擺脫關節疼痛！
類風(feng)濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎（rheumatoid arthritis，RA）是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)以(yi)(yi)(yi)(yi)累及(ji)小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)(jie)和(he)(he)周圍(wei)軟組織(zhi)為主的(de)(de)(de)(de)(de)(de)全身(shen)性(xing)、致殘性(xing)自(zi)身(shen)免疫(yi)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。RA可(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)(yu)任何年齡段，男女比例為1：3。其(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)(zhi)目前尚不(bu)(bu)明(ming)確，其(qi)預后(hou)(hou)也(ye)(ye)因(yin)治療(liao)而異。最常(chang)見的(de)(de)(de)(de)(de)(de)典(dian)型病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變是(shi)(shi)小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)(jie)左(zuo)右(you)對(dui)(dui)稱性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變，RA主要以(yi)(yi)(yi)(yi)對(dui)(dui)稱性(xing)雙手、腕、足等多關(guan)(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)痛為首發(fa)表現(xian)，且(qie)常(chang)伴有(you)晨僵，如果不(bu)(bu)加(jia)(jia)以(yi)(yi)(yi)(yi)控(kong)制(zhi)(zhi)，繼續發(fa)展會(hui)出現(xian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)脹、疼痛，最終可(ke)(ke)(ke)導(dao)致關(guan)(guan)節(jie)(jie)變形、肢體(ti)殘疾(ji)(ji)。此(ci)外(wai)，RA還可(ke)(ke)(ke)累及(ji)關(guan)(guan)節(jie)(jie)以(yi)(yi)(yi)(yi)外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內臟器官，可(ke)(ke)(ke)并(bing)(bing)發(fa)肺(fei)部疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、心血(xue)管疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、血(xue)液(ye)系統疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、骨折(zhe)、惡性(xing)腫(zhong)瘤等，危害性(xing)很大。高齡和(he)(he)長病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程是(shi)(shi)出現(xian)上述合(he)(he)并(bing)(bing)癥的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危險因(yin)素，這些(xie)合(he)(he)并(bing)(bing)癥將(jiang)影響(xiang)患(huan)者(zhe)(zhe)預后(hou)(hou)和(he)(he)生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)質(zhi)(zhi)量，需要加(jia)(jia)以(yi)(yi)(yi)(yi)關(guan)(guan)注。RA屬于(yu)(yu)自(zi)身(shen)免疫(yi)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，患(huan)者(zhe)(zhe)體(ti)內亦(yi)會(hui)產生(sheng)(sheng)(sheng)各種(zhong)自(zi)身(shen)抗(kang)體(ti)，臨床(chuang)上普遍使用(yong)且(qie)對(dui)(dui)RA診斷(duan)價值最高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)身(shen)抗(kang)體(ti)是(shi)(shi)類風(feng)濕(shi)因(yin)子(zi)（RF）和(he)(he)抗(kang)環瓜氨酸多肽（CCP）抗(kang)體(ti)。通(tong)過血(xue)清學(xue)檢查(cha)來測試患(huan)者(zhe)(zhe)體(ti)內是(shi)(shi)否(fou)存在(zai)RF和(he)(he)抗(kang)CCP抗(kang)體(ti)，可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)充分提示患(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)RA的(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險。自(zi)身(shen)抗(kang)體(ti)可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)對(dui)(dui)早(zao)期(qi)(qi)或老年那些(xie)不(bu)(bu)典(dian)型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)RA患(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)行及(ji)時(shi)診斷(duan)。其(qi)次，還可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)幫(bang)助臨床(chuang)醫師評(ping)估預后(hou)(hou)和(he)(he)指(zhi)導(dao)用(yong)藥(yao)。此(ci)外(wai)，影像學(xue)檢查(cha)，如X線是(shi)(shi)檢測RA患(huan)者(zhe)(zhe)關(guan)(guan)節(jie)(jie)骨破(po)壞最經典(dian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影像學(xue)方(fang)法。但(dan)它對(dui)(dui)RA的(de)(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)期(qi)(qi)診斷(duan)和(he)(he)短期(qi)(qi)療(liao)效判(pan)定(ding)有(you)非常(chang)大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)局限性(xing)，目前主要用(yong)于(yu)(yu)隨訪中，以(yi)(yi)(yi)(yi)判(pan)定(ding)患(huan)者(zhe)(zhe)骨結構(gou)改(gai)變的(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)展情況(kuang)。在(zai)治療(liao)方(fang)面，RA治療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)總體(ti)目標是(shi)(shi)改(gai)善關(guan)(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)痛的(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥狀(zhuang)、控(kong)制(zhi)(zhi)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)進(jin)展、降低致殘率，改(gai)善患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)質(zhi)(zhi)量。RA可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)通(tong)過慢作用(yong)抗(kang)風(feng)濕(shi)藥(yao)、生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)制(zhi)(zhi)劑、細(xi)胞靶向(xiang)藥(yao)物(wu)等治療(liao)。早(zao)期(qi)(qi)治療(liao)、早(zao)期(qi)(qi)用(yong)藥(yao)可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)將(jiang)患(huan)者(zhe)(zhe)控(kong)制(zhi)(zhi)在(zai)早(zao)期(qi)(qi)階段。變形的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)也(ye)(ye)可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)通(tong)過外(wai)科手術矯(jiao)正，最終改(gai)善患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)質(zhi)(zhi)量。
【點評討論】
李 平 教授
李(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)首(shou)先對(dui)二位講(jiang)(jiang)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)嘉賓的(de)(de)(de)(de)(de)(de)宣講(jiang)(jiang)內(nei)容(rong)表(biao)(biao)(biao)示了(le)肯定，對(dui)本次(ci)月(yue)月(yue)壇會(hui)議(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)舉(ju)辦也表(biao)(biao)(biao)示了(le)感(gan)謝和(he)認可。她(ta)(ta)指(zhi)出黃教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)講(jiang)(jiang)題(ti)，雖然(ran)以疾病(bing)(bing)科普為主(zhu)軸，但是(shi)在里面添加了(le)很多生(sheng)動的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實例，又從(cong)實例里發現(xian)和(he)解析了(le)很多問題(ti)，讓人印(yin)象深刻。蘇教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)講(jiang)(jiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)非常詳細，對(dui)RA的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷、鑒別(bie)診(zhen)斷、治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等方(fang)(fang)(fang)面都提供(gong)了(le)很多參(can)考(kao)信(xin)息(xi)。緊接(jie)著(zhu)，李(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)也分享(xiang)了(le)一(yi)些她(ta)(ta)在臨床實踐(jian)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心得(de)體會(hui)，首(shou)先，在AS方(fang)(fang)(fang)面，她(ta)(ta)提到(dao)她(ta)(ta)接(jie)觸(chu)過一(yi)個AS患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，今年40歲(sui)，在讀高中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)候就發現(xian)了(le)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)有(you)AS。曾(ceng)就診(zhen)于(yu)中(zhong)(zhong)日友(you)好醫院中(zhong)(zhong)醫風濕科，十年前確診(zhen)為IgA腎(shen)(shen)病(bing)(bing)，曾(ceng)用激素、免疫抑(yi)制劑、羥氯喹等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。5年前血肌酐(gan)持續升高超過200umol/L以上，到(dao)李(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)門診(zhen)尋(xun)求(qiu)中(zhong)(zhong)西醫結(jie)合(he)(he)(he)方(fang)(fang)(fang)法治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，通過李(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)中(zhong)(zhong)醫辨證治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)度(du)病(bing)(bing)情(qing)有(you)所延緩(huan)(huan)，生(sheng)活質量也有(you)所改善。該病(bing)(bing)例是(shi)李(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)印(yin)象深刻的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)例，是(shi)為數(shu)不(bu)(bu)多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)AS合(he)(he)(he)并有(you)腎(shen)(shen)臟(zang)損(sun)害(hai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)類患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。她(ta)(ta)表(biao)(biao)(biao)示最后通過中(zhong)(zhong)西醫相結(jie)合(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)式確實有(you)效(xiao)延緩(huan)(huan)了(le)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)發展(zhan)。此外，在RA方(fang)(fang)(fang)面，李(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)表(biao)(biao)(biao)示，他們接(jie)觸(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)RA患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，確實還未(wei)接(jie)觸(chu)到(dao)有(you)合(he)(he)(he)并腎(shen)(shen)臟(zang)損(sun)害(hai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，不(bu)(bu)過平時(shi)在面對(dui)來就診(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)RA患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)時(shi)，他們也會(hui)從(cong)中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角(jiao)度(du)去(qu)開展(zhan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。最后，李(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)強調，在面對(dui)合(he)(he)(he)并有(you)腎(shen)(shen)臟(zang)損(sun)害(hai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)時(shi)，無論(lun)是(shi)RA患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)還是(shi)AS患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，她(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)驗(yan)就是(shi)從(cong)中(zhong)(zhong)醫角(jiao)度(du)出發，先補腎(shen)(shen)，根(gen)據(ju)不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)，合(he)(he)(he)理用藥，在補腎(shen)(shen)健(jian)脾(pi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上，加用一(yi)些活血化瘀(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥物，減輕患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)臨床癥狀，延緩(huan)(huan)疾病(bing)(bing)進(jin)展(zhan)。
范秋靈 教授
范教(jiao)(jiao)授首先對(dui)(dui)這(zhe)一(yi)(yi)系列月月壇(tan)的(de)(de)(de)(de)舉辦表(biao)示了(le)肯定，她表(biao)示本(ben)(ben)次(ci)多(duo)(duo)學(xue)(xue)(xue)科(ke)交(jiao)叉的(de)(de)(de)(de)會(hui)議，干貨滿(man)滿(man)，自己(ji)確實受益匪(fei)淺。隨(sui)后，范教(jiao)(jiao)授也對(dui)(dui)兩(liang)(liang)(liang)位講(jiang)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)嘉賓(bin)的(de)(de)(de)(de)講(jiang)題內(nei)容表(biao)達了(le)認可(ke)。她指(zhi)出(chu)(chu)，通(tong)過(guo)(guo)兩(liang)(liang)(liang)位教(jiao)(jiao)授的(de)(de)(de)(de)講(jiang)解，使(shi)得她后續對(dui)(dui)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)有了(le)更深入的(de)(de)(de)(de)了(le)解，比如(ru)生(sheng)物(wu)(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑如(ru)何使(shi)用(yong)，什(shen)么(me)情況下使(shi)用(yong)，對(dui)(dui)于(yu)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，我們(men)的(de)(de)(de)(de)關注點要在哪里等(deng)多(duo)(duo)方面(mian)。以上這(zhe)些(xie)都(dou)(dou)是(shi)(shi)需要跨學(xue)(xue)(xue)科(ke)向風(feng)(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)專科(ke)大(da)夫(fu)進行學(xue)(xue)(xue)習的(de)(de)(de)(de)內(nei)容。IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)與腸(chang)道黏膜免疫相關，而(er)強直性(xing)(xing)脊柱(zhu)(zhu)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)腸(chang)-骨(gu)(gu)軸也受到重(zhong)視，強直性(xing)(xing)脊柱(zhu)(zhu)炎(yan)和(he)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)能(neng)(neng)有交(jiao)叉之處。隨(sui)后，范教(jiao)(jiao)授指(zhi)出(chu)(chu)，對(dui)(dui)于(yu)AS患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，年輕病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)群體(ti)(ti)會(hui)比較(jiao)大(da)，自己(ji)從(cong)醫這(zhe)么(me)多(duo)(duo)年確實也遇(yu)到了(le)很(hen)多(duo)(duo)類似的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)，有男性(xing)(xing)也有女性(xing)(xing)。這(zhe)類患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有時化驗(yan)血(xue)常規(gui)之后，發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)有蛋白(bai)尿或血(xue)尿，根據臨床(chuang)表(biao)現(xian)，實驗(yan)室檢查結果(guo)及(ji)腎(shen)(shen)(shen)穿刺結果(guo)，最終(zhong)大(da)多(duo)(duo)被診斷為AS合并(bing)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如(ru)果(guo)尿蛋白(bai)大(da)于(yu)0.75克，會(hui)予以強的(de)(de)(de)(de)松加(jia)羥氯喹治(zhi)(zhi)療，治(zhi)(zhi)療效(xiao)果(guo)大(da)都(dou)(dou)很(hen)好，但由于(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)以年輕人為主，長期(qi)隨(sui)訪過(guo)(guo)程中(zhong)(zhong)還(huan)是(shi)(shi)會(hui)顧慮是(shi)(shi)否(fou)各種誘(you)因(yin)(yin)引(yin)起病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情復發(fa)(fa)(fa)(fa)和(he)加(jia)重(zhong)的(de)(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)，復發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)誘(you)因(yin)(yin)如(ru)何。這(zhe)類患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)(shi)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)還(huan)是(shi)(shi)原發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)，范教(jiao)(jiao)授團(tuan)隊最近也有在鑒(jian)別，比如(ru)腎(shen)(shen)(shen)組織的(de)(de)(de)(de)KM55染色，血(xue)中(zhong)(zhong)Gd-IgA1的(de)(de)(de)(de)水平等(deng)。但是(shi)(shi)她還(huan)想(xiang)麻煩謝教(jiao)(jiao)授分享一(yi)(yi)下，通(tong)過(guo)(guo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理結果(guo)，以及(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)等(deng)方面(mian)，能(neng)(neng)不(bu)(bu)能(neng)(neng)有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)鑒(jian)別出(chu)(chu)AS合并(bing)的(de)(de)(de)(de)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)以及(ji)其(qi)他病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)引(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、能(neng)(neng)不(bu)(bu)能(neng)(neng)鑒(jian)別出(chu)(chu)是(shi)(shi)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)還(huan)是(shi)(shi)原發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、這(zhe)兩(liang)(liang)(liang)大(da)類疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)本(ben)(ben)質上又(you)(you)有什(shen)么(me)區(qu)別。還(huan)有，到底(di)哪種生(sheng)物(wu)(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)會(hui)更好一(yi)(yi)些(xie)，既能(neng)(neng)減少患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)RA或AS的(de)(de)(de)(de)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)痛苦(ku)又(you)(you)能(neng)(neng)很(hen)好地(di)解決(jue)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)損害。此(ci)外，對(dui)(dui)于(yu)RA的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療目前有一(yi)(yi)些(xie)屬(shu)于(yu)非甾體(ti)(ti)類抗(kang)炎(yan)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，反反復復使(shi)用(yong)非甾體(ti)(ti)類抗(kang)炎(yan)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有時會(hui)引(yin)起腎(shen)(shen)(shen)臟損害甚至是(shi)(shi)尿毒癥，尤其(qi)在一(yi)(yi)些(xie)類風(feng)(feng)濕性(xing)(xing)關節炎(yan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)更常見，另外類風(feng)(feng)濕性(xing)(xing)關節炎(yan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)關節骨(gu)(gu)骼(ge)畸形，也影響了(le)長期(qi)透析血(xue)管通(tong)路(lu)的(de)(de)(de)(de)建(jian)立和(he)使(shi)用(yong)，早期(qi)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)骼(ge)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變，防治(zhi)(zhi)關節和(he)骨(gu)(gu)骼(ge)畸形對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)預后很(hen)重(zhong)要。因(yin)(yin)此(ci)，范教(jiao)(jiao)授表(biao)示，與蘇教(jiao)(jiao)授講(jiang)到的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)樣(yang)，建(jian)議RA患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)要及(ji)早用(yong)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療。比如(ru)選(xuan)用(yong)一(yi)(yi)些(xie)抗(kang)風(feng)(feng)濕的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)和(he)使(shi)用(yong)生(sheng)物(wu)(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑。宗(zong)旨就是(shi)(shi)效(xiao)果(guo)好，既能(neng)(neng)對(dui)(dui)風(feng)(feng)濕病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)有效(xiao)，如(ru)羥氯喹和(he)來氟(fu)米特，利妥昔單抗(kang)等(deng)又(you)(you)能(neng)(neng)對(dui)(dui)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)有效(xiao)。
最后，謝(xie)教授(shou)對(dui)范教授(shou)提出的(de)幾個問題進(jin)行了(le)簡要的(de)解答，他指(zhi)出，對(dui)于(yu)能(neng)(neng)找到病(bing)因(yin)(yin)的(de)，有(you)明確病(bing)史(shi)的(de)，比如AS患(huan)者合(he)并(bing)的(de)IgA腎(shen)病(bing)，一(yi)般認為它是(shi)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)的(de)，找不(bu)(bu)到病(bing)因(yin)(yin)的(de)IgA腎(shen)病(bing)，更多考慮(lv)它是(shi)原發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)的(de)。另外，從病(bing)理(li)角(jiao)度(du)分(fen)(fen)析，原發(fa)(fa)(fa)(fa)和(he)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)IgA腎(shen)病(bing)也(ye)會有(you)一(yi)些不(bu)(bu)同。繼發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)疾病(bing)的(de)腎(shen)臟病(bing)理(li)改(gai)變，常(chang)常(chang)表(biao)現為新舊不(bu)(bu)一(yi)、輕重(zhong)不(bu)(bu)一(yi)；而原發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)疾病(bing)的(de)腎(shen)臟病(bing)理(li)改(gai)變，相對(dui)來說新舊和(he)輕重(zhong)差異沒(mei)有(you)那么大。當(dang)然，以(yi)上這(zhe)些只(zhi)是(shi)一(yi)種(zhong)經驗(yan)，對(dui)于(yu)真正去鑒別原發(fa)(fa)(fa)(fa)還(huan)是(shi)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)，確實還(huan)需要結合(he)更多的(de)證(zheng)據。此外，謝(xie)教授(shou)又對(dui)AS與IgA腎(shen)病(bing)的(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)機制方(fang)面(mian)進(jin)行了(le)介(jie)紹，他指(zhi)出，AS和(he)IgA腎(shen)病(bing)二者總體來說都(dou)離不(bu)(bu)開免(mian)疫炎癥，這(zhe)是(shi)它們共(gong)同的(de)地方(fang)。最后，在治療方(fang)面(mian)，謝(xie)教授(shou)也(ye)分(fen)(fen)享了(le)一(yi)些常(chang)用(yong)藥物(wu)供大家借(jie)鑒。像硫(liu)酸羥(qian)氯喹，這(zhe)一(yi)免(mian)疫調(diao)節(jie)劑，它現在是(shi)被用(yong)于(yu)IgA腎(shen)病(bing)方(fang)面(mian)效(xiao)果不(bu)(bu)錯的(de)一(yi)類藥物(wu)，可以(yi)降(jiang)低約50%的(de)蛋白(bai)尿。但(dan)是(shi)它能(neng)(neng)不(bu)(bu)能(neng)(neng)被用(yong)于(yu)AS，這(zhe)還(huan)需要風濕病(bing)專家來解答。
張東亮 教授
張教授(shou)來自于(yu)北(bei)京(jing)積水潭醫院(yuan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)內科(ke)，該(gai)院(yuan)作為(wei)國(guo)(guo)家級骨(gu)科(ke)醫院(yuan)，每年都會接診兩萬余次(ci)AS患(huan)者(zhe)，可(ke)謂首屈一指。但是(shi)(shi)目(mu)前(qian)與是(shi)(shi)強直(zhi)性(xing)(xing)(xing)脊(ji)柱炎(yan)相(xiang)(xiang)關腎(shen)(shen)(shen)(shen)損害(hai)(hai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)(wen)獻資料較少(shao)。隨(sui)后張教授(shou)針對檢(jian)索的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)(wen)獻做(zuo)了精彩的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)享。第一，脊(ji)柱關節(jie)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)類(lei)，包括(kuo)(kuo)AS、反(fan)應(ying)性(xing)(xing)(xing)關節(jie)炎(yan)、銀屑病(bing)(bing)關節(jie)炎(yan)、類(lei)風濕關節(jie)炎(yan)。從分(fen)(fen)(fen)類(lei)上提示這些疾(ji)病(bing)(bing)是(shi)(shi)有共性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，上述(shu)四種疾(ji)病(bing)(bing)均可(ke)累及(ji)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟。文(wen)(wen)獻顯示AS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)率并不低(di)，2011年，一項納(na)入(ru)210例(li)AS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)中(zhong)，有高(gao)(gao)達(da)10%~35%發(fa)生(sheng)(sheng)腎(shen)(shen)(shen)(shen)損害(hai)(hai)。2012年，來自于(yu)韓(han)國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)資料顯示，681例(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)AS患(huan)者(zhe)累及(ji)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)占(zhan)8%。2014年，納(na)入(ru)8618例(li)AS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)大樣(yang)本群，發(fa)生(sheng)(sheng)腎(shen)(shen)(shen)(shen)損害(hai)(hai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)中(zhong)，男性(xing)(xing)(xing)達(da)到3.4%，女性(xing)(xing)(xing)達(da)到2.1%，是(shi)(shi)同(tong)期正(zheng)常對照(zhao)組的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)兩倍。類(lei)風濕性(xing)(xing)(xing)關節(jie)炎(yan)發(fa)生(sheng)(sheng)腎(shen)(shen)(shen)(shen)損害(hai)(hai)亦很(hen)高(gao)(gao)，有文(wen)(wen)獻報道高(gao)(gao)達(da)20.24%。CKD概(gai)念寬泛(fan)，包括(kuo)(kuo)蛋白尿、血(xue)尿、腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能(neng)減退等(deng)，這可(ke)能(neng)與之前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究未(wei)納(na)入(ru)全面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)尿檢(jian)相(xiang)(xiang)關。第二(er)，病(bing)(bing)理類(lei)型(xing)，1998年的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一項納(na)入(ru)8000多(duo)(duo)例(li)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)AS研(yan)(yan)究報道，其(qi)患(huan)者(zhe)發(fa)生(sheng)(sheng)AKI的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)也(ye)較高(gao)(gao)，另(ling)外(wai)一部分(fen)(fen)(fen)發(fa)生(sheng)(sheng)了慢(man)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟損害(hai)(hai)，其(qi)中(zhong)一小(xiao)部分(fen)(fen)(fen)做(zuo)了腎(shen)(shen)(shen)(shen)活檢(jian)，結果顯示出亞(ya)洲(zhou)(zhou)人和歐洲(zhou)(zhou)人是(shi)(shi)區別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)淀粉樣(yang)變高(gao)(gao)達(da)62%，膜(mo)(mo)增(zeng)達(da)5%，膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)及(ji)FSGS等(deng)約1%。AS發(fa)生(sheng)(sheng)了IgA腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)中(zhong)，表現為(wei)硬化型(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)占(zhan)12%，新(xin)月體占(zhan)33.3%，動脈內膜(mo)(mo)增(zeng)厚的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)達(da)到50%，可(ke)見(jian)其(qi)也(ye)是(shi)(shi)一個血(xue)管(guan)相(xiang)(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)，所以相(xiang)(xiang)關心血(xue)管(guan)事件(jian)也(ye)會增(zeng)多(duo)(duo)，間質(zhi)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)病(bing)(bing)變的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)達(da)到10%~17%。隨(sui)后張教授(shou)又詳細講(jiang)述(shu)了常見(jian)治療藥物(wu)及(ji)應(ying)用情況以及(ji)藥物(wu)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)損害(hai)(hai)，并給予了相(xiang)(xiang)關文(wen)(wen)獻支持及(ji)解釋(shi)。最后，張教授(shou)希(xi)望(wang)未(wei)來能(neng)更(geng)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)開展(zhan)多(duo)(duo)學(xue)科(ke)協(xie)作，將疾(ji)病(bing)(bing)研(yan)(yan)究的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)更(geng)明(ming)晰。
高冠民 教授
高(gao)(gao)教(jiao)授(shou)指(zhi)出(chu)，風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)免疫(yi)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)非(fei)(fei)常(chang)重(zhong)要的(de)(de)致(zhi)病(bing)(bing)基礎是(shi)(shi)(shi)免疫(yi)和(he)炎癥(zheng)，這在腎(shen)臟(zang)病(bing)(bing)也是(shi)(shi)(shi)具(ju)(ju)有(you)(you)非(fei)(fei)常(chang)高(gao)(gao)的(de)(de)地位，尤其是(shi)(shi)(shi)腎(shen)炎綜合征、腎(shen)病(bing)(bing)綜合征。AS炎癥(zheng)更(geng)突(tu)出(chu)，類(lei)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)關節炎免疫(yi)更(geng)突(tu)出(chu)，AS發病(bing)(bing)年(nian)(nian)(nian)齡(ling)相(xiang)對年(nian)(nian)(nian)輕，類(lei)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)關節炎年(nian)(nian)(nian)齡(ling)要比(bi)AS大可(ke)(ke)能(neng)20歲~30歲。中國和(he)歐(ou)(ou)美的(de)(de)流(liu)行病(bing)(bing)學數(shu)據是(shi)(shi)(shi)有(you)(you)差異(yi)的(de)(de)，這可(ke)(ke)能(neng)與(yu)中國流(liu)行病(bing)(bing)數(shu)據的(de)(de)平均年(nian)(nian)(nian)齡(ling)比(bi)歐(ou)(ou)美的(de)(de)要小(xiao)至(zhi)少10歲~15歲。由于年(nian)(nian)(nian)齡(ling)小(xiao)，則病(bing)(bing)史相(xiang)對就短，與(yu)長時間炎癥(zheng)刺激或(huo)藥(yao)物作用引(yin)起的(de)(de)淀(dian)粉樣(yang)變(bian)性(xing)的(de)(de)機會是(shi)(shi)(shi)不同的(de)(de)。隨后高(gao)(gao)教(jiao)授(shou)分享了今年(nian)(nian)(nian)韓國人在歐(ou)(ou)洲風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)病(bing)(bing)年(nian)(nian)(nian)會報道(dao)的(de)(de)10年(nian)(nian)(nian)AS的(de)(de)觀察數(shu)據，應用NSAIDs的(de)(de)AS患(huan)者的(de)(de)腎(shen)臟(zang)問題并(bing)沒有(you)(you)增加(jia)，并(bing)指(zhi)出(chu)臨床(chuang)實踐出(chu)現(xian)的(de)(de)一過(guo)性(xing)血尿(niao)、腎(shen)炎綜合征、腎(shen)病(bing)(bing)綜合征等腎(shen)臟(zang)損傷可(ke)(ke)能(neng)是(shi)(shi)(shi)中長期使用NSAIDs藥(yao)物引(yin)起的(de)(de)，該藥(yao)本身具(ju)(ju)有(you)(you)抗炎或(huo)控制疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)作用，能(neng)夠減少炎癥(zheng)指(zhi)標，這可(ke)(ke)能(neng)導致(zhi)它與(yu)其引(yin)起的(de)(de)腎(shen)損害相(xiang)互抵消(xiao)，因(yin)此(ci)，僅從流(liu)行病(bing)(bing)學數(shu)據并(bing)不能(neng)準確的(de)(de)反映該藥(yao)對腎(shen)臟(zang)是(shi)(shi)(shi)安全的(de)(de)。隨后，高(gao)(gao)教(jiao)授(shou)指(zhi)出(chu)在治療(liao)上，AS和(he)類(lei)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)性(xing)關節炎治療(liao)藥(yao)物中，羥(qian)氯喹(kui)無證據治療(liao)AS，但是(shi)(shi)(shi)對RA，SLE確實是(shi)(shi)(shi)重(zhong)要的(de)(de)基礎藥(yao)物，并(bing)有(you)(you)充足的(de)(de)證據，首次了解(jie)到(dao)(dao)(dao)羥(qian)氯喹(kui)可(ke)(ke)以(yi)有(you)(you)效(xiao)改(gai)善IGA，對此(ci)結果非(fei)(fei)常(chang)感興趣(qu)并(bing)希望看到(dao)(dao)(dao)更(geng)多(duo)此(ci)類(lei)證據。最后，高(gao)(gao)教(jiao)授(shou)強調激素通常(chang)不應用到(dao)(dao)(dao)單(dan)純的(de)(de)無臟(zang)器損害的(de)(de)AS，當(dang)AS出(chu)現(xian)腎(shen)炎、腸炎或(huo)虹膜炎等癥(zheng)狀(zhuang)時，可(ke)(ke)應用激素治療(liao)。
陳小奇 教授
陳教(jiao)授指出(chu)，與(yu)系統性(xing)紅斑狼(lang)瘡相比，強直性(xing)脊(ji)柱炎和類風濕關節(jie)炎的(de)(de)腎(shen)損害相對較少，臨床關注度不夠(gou)。據張教(jiao)授的(de)(de)介(jie)紹(shao)，二者(zhe)腎(shen)臟(zang)受(shou)累(lei)的(de)(de)發病(bing)率并不低。風濕免疫科醫生要重視對此(ci)類患者(zhe)腎(shen)損害的(de)(de)早期(qi)篩查和鑒別。在藥物治(zhi)療方面，注意藥物對腎(shen)臟(zang)的(de)(de)影響(xiang)。感謝腎(shen)病(bing)月月壇提供的(de)(de)交流機會，這種討(tao)論有力于促進(jin)多學(xue)科協(xie)作(zuo)，提高疾病(bing)診治(zhi)水平。
【專家線上圓桌探討(tao)】
Q1：原(yuan)發性IgA腎病與繼發于(yu)強直性脊柱炎（AS）的(de)IgA腎病的(de)鑒別診斷問題？
解放軍總醫院(yuan)謝院(yuan)生教授：
病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)上二者(zhe)(zhe)的(de)(de)鑒(jian)別診斷(duan)(duan)是很(hen)困難的(de)(de)。在(zai)鑒(jian)別診斷(duan)(duan)時(shi)(shi)(shi)，第(di)一，關注(zhu)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)(bing)(bing)史(shi)，若患(huan)者(zhe)(zhe)既往明確患(huan)有AS，那么該IgA腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)可能是繼發(fa)(fa)(fa)于(yu)(yu)AS；若患(huan)者(zhe)(zhe)既往沒有AS，且找不(bu)到罹患(huan)IgA腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)其他病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)，此(ci)時(shi)(shi)(shi)更多(duo)的(de)(de)考慮(lv)是原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)IgA腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)，這是出(chu)于(yu)(yu)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)診斷(duan)(duan)盡可能一元(yuan)論的(de)(de)角(jiao)度出(chu)發(fa)(fa)(fa)。第(di)二，病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)角(jiao)度鑒(jian)別要點(dian)，原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)IgA和繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)IgA二者(zhe)(zhe)仍是略有不(bu)同(tong)的(de)(de)。一般來說(shuo)，繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)表(biao)現多(duo)為新(xin)發(fa)(fa)(fa)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)與陳舊性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)、輕微改變與嚴重改變（如細胞(bao)新(xin)月(yue)體(ti)和纖維性(xing)(xing)新(xin)月(yue)體(ti)）同(tong)時(shi)(shi)(shi)存在(zai)，而原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)表(biao)現相對(dui)比較均一，當然(ran)臨床實(shi)踐中，原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)和繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)區別也常(chang)不(bu)典(dian)型。
Q2：原發(fa)性IgA腎病與繼發(fa)于強(qiang)直(zhi)性脊柱炎(yan)的IgA腎病，是否有共(gong)同的發(fa)病機制？
解放(fang)軍總醫院(yuan)謝院(yuan)生教授：
二(er)者(zhe)均存(cun)在(zai)于(yu)腸(chang)腎軸和(he)腸(chang)骨軸的問題，無論是(shi)(shi)(shi)IgA腎病還是(shi)(shi)(shi)AS，可能(neng)都(dou)與(yu)(yu)腸(chang)道(dao)炎(yan)癥(zheng)和(he)腸(chang)道(dao)菌群相(xiang)關，這(zhe)與(yu)(yu)它(ta)們都(dou)是(shi)(shi)(shi)免疫(yi)性炎(yan)癥(zheng)疾病相(xiang)關。此外，AS重點在(zai)炎(yan)癥(zheng)，IgA腎病重點在(zai)免疫(yi)，二(er)者(zhe)都(dou)離不開(kai)免疫(yi)炎(yan)癥(zheng)，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)其核心病機。
Q3：治療方面(mian)，是否有哪種藥物既(ji)對(dui)IgA腎病蛋白(bai)尿血尿有效(xiao)，同時對(dui)AS的(de)治療也(ye)有效(xiao)？
解放軍總醫院謝院生教授：
在治療方面(mian)，硫酸羥氯喹(kui)用(yong)在IgA腎病(bing)已(yi)經是僅(jin)次于ACEI/ARB的第二個非激素(su)類的可(ke)以(yi)調節免疫的藥(yao)物，有循證醫學證據顯示，硫酸羥氯喹(kui)可(ke)以(yi)通(tong)過影響TLR通(tong)路，降(jiang)低蛋白尿，在IgA腎病(bing)可(ke)以(yi)降(jiang)低50%的蛋白尿。類風濕關(guan)節炎和IgA腎病(bing)的治療都(dou)可(ke)以(yi)使用(yong)免疫調節劑和抑制(zhi)劑，比如說硫酸羥氯喹(kui)、來氟米特、雷(lei)公藤多甙片。
Q4：強直(zhi)性(xing)脊柱(zhu)炎是否(fou)可以應用硫酸羥氯喹？
解(jie)放軍總(zong)醫院(yuan)第一醫學中心黃烽教授：
到目前為止，缺乏高等(deng)級的循證醫學證據提(ti)示羥(qian)(qian)氯(lv)喹(kui)(kui)對治療(liao)強(qiang)(qiang)直(zhi)性(xing)脊(ji)柱炎(yan)的價值，但在真實(shi)世界研究中，不少(shao)醫生(sheng)在使(shi)(shi)(shi)用(yong)。因為有些患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)因為過敏、胃腸道、心血(xue)管風險(xian)等(deng)不良反(fan)應而不能(neng)使(shi)(shi)(shi)用(yong)NSAIDs藥物(wu)(wu)。另外，如果患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)同時對磺(huang)胺類藥物(wu)(wu)過敏，那就會出現沒有藥物(wu)(wu)可(ke)用(yong)。過去生(sheng)物(wu)(wu)制劑價格(ge)昂貴，目前301醫院風濕免疫科的強(qiang)(qiang)直(zhi)性(xing)脊(ji)柱炎(yan)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)隊列中，有幾十例患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在使(shi)(shi)(shi)用(yong)羥(qian)(qian)氯(lv)喹(kui)(kui)。從真實(shi)世界數據觀察，部分患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)還是有效(xiao)的，甚至(zhi)有患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)反(fan)饋使(shi)(shi)(shi)用(yong)羥(qian)(qian)氯(lv)喹(kui)(kui)后(hou)，可(ke)以減少(shao)其虹膜炎(yan)的復發，但這種(zhong)病(bing)例數量還太少(shao)，就很難說明使(shi)(shi)(shi)用(yong)該(gai)藥后(hou)是否一定能(neng)獲(huo)得療(liao)效(xiao)。
Q5：使用(yong)生物(wu)(wu)制劑治(zhi)療(liao)強直性脊柱炎時(shi)，生物(wu)(wu)制劑是(shi)否需要長期使用(yong)？
解放軍總醫(yi)院第一醫(yi)學(xue)中(zhong)心黃(huang)烽教授：
生物(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)是否(fou)可(ke)以(yi)長期(qi)使(shi)(shi)用(yong)，這個(ge)(ge)(ge)取(qu)決于病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)病(bing)(bing)(bing)情嚴(yan)重性。病(bing)(bing)(bing)情較(jiao)(jiao)(jiao)輕的(de)患者(zhe)(zhe)，開始治療(liao)時可(ke)以(yi)短時間使(shi)(shi)用(yong)，比如(ru)使(shi)(shi)用(yong)一兩(liang)個(ge)(ge)(ge)月(yue)或者(zhe)(zhe)兩(liang)三個(ge)(ge)(ge)月(yue)，過去(qu)是因為價(jia)格因素(su)，患者(zhe)(zhe)用(yong)不起而(er)很快(kuai)停(ting)用(yong)，之后(hou)換做NSAIDs藥物(wu)或者(zhe)(zhe)中成藥維持治療(liao)，也有些病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)反饋非(fei)常(chang)好，現在生物(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)進入集采和醫保后(hou)，使(shi)(shi)用(yong)生物(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)的(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)就比較(jiao)(jiao)(jiao)多(duo)(duo)了，使(shi)(shi)用(yong)時間也比較(jiao)(jiao)(jiao)長，這些病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)反饋也是不錯的(de)，可(ke)以(yi)較(jiao)(jiao)(jiao)好地(di)控制(zhi)疾病(bing)(bing)(bing)，能延(yan)長至一個(ge)(ge)(ge)月(yue)甚(shen)至兩(liang)個(ge)(ge)(ge)月(yue)打(da)一針，一般對于這類(lei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)會鼓勵其停(ting)藥換成NSAIDs維持，多(duo)(duo)數(shu)可(ke)以(yi)取(qu)得(de)好的(de)療(liao)效。整體來說，90%以(yi)上，甚(shen)至更多(duo)(duo)的(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)可(ke)以(yi)停(ting)掉(diao)生物(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)，不需要長期(qi)使(shi)(shi)用(yong)。
生物(wu)制(zhi)劑停(ting)(ting)用的原因(yin)，國(guo)(guo)內和國(guo)(guo)外還是略有區別的，國(guo)(guo)外多數是因(yin)為不(bu)良反(fan)應而停(ting)(ting)藥(yao)，比如(ru)出現(xian)感(gan)染(ran)等問題(ti)，而國(guo)(guo)內停(ting)(ting)藥(yao)多數因(yin)為經濟原因(yin)。截至(zhi)目前，僅北京(jing)、成都、深圳(zhen)、浙江相對富裕的省市，可(ke)(ke)以做到(dao)門診使用生物(wu)制(zhi)劑，多數地方生物(wu)制(zhi)劑還限制(zhi)于必須住院患者(zhe)使用，且不(bu)能連續開，所以很(hen)多病人很(hen)難堅持下來(lai)，導致停(ting)(ting)藥(yao)。如(ru)果(guo)能堅持使用，生物(wu)制(zhi)劑還是可(ke)(ke)以起到(dao)較好的療效，但注意長(chang)期使用確(que)實會(hui)降低抵抗力，需(xu)關注并發繼發性感(gan)染(ran)問題(ti)。
Q6：沙利度胺(an)的老藥新用(yong)上，可以應(ying)用(yong)到強直(zhi)性脊柱炎的治療(liao)？
解(jie)放軍總醫院(yuan)第一醫學中(zhong)心黃烽(feng)教授：
沙利(li)度胺(an)能夠抑制(zhi)激活的(de)(de)(de)(de)(de)單核細胞合(he)成的(de)(de)(de)(de)(de)TNF-α，是一種較(jiao)弱(ruo)的(de)(de)(de)(de)(de)TNF-α抑制(zhi)劑。早在(zai)1996年黃(huang)教授(shou)在(zai)美國(guo)時(shi)即開展了沙利(li)度胺(an)的(de)(de)(de)(de)(de)臨床研(yan)究(jiu)，文(wen)獻(xian)藥理學篩(shai)選(xuan)(xuan)發現，沙利(li)度胺(an)既可以(yi)(yi)(yi)(yi)抑制(zhi)IL-1和(he)IL-6，還(huan)可以(yi)(yi)(yi)(yi)抑制(zhi)TNF-α。腫(zhong)瘤(liu)(liu)和(he)嚴重感(gan)染的(de)(de)(de)(de)(de)惡病質(zhi)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)使(shi)用(yong)(yong)該(gai)藥后，可以(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)善(shan)(shan)(shan)焦慮(lv)、睡眠，還(huan)可以(yi)(yi)(yi)(yi)抑制(zhi)TNF-α，所以(yi)(yi)(yi)(yi)很(hen)多腫(zhong)瘤(liu)(liu)病人在(zai)使(shi)用(yong)(yong)。回國(guo)后，黃(huang)教授(shou)從基(ji)礎研(yan)究(jiu)開始到(dao)體(ti)外(wai)動物(wu)(wu)模(mo)型試(shi)驗(yan)，最后觀(guan)察(cha)人體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)開放(fang)性研(yan)究(jiu)，經(jing)過三年時(shi)間，研(yan)究(jiu)了30例患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，最終發現沙利(li)度胺(an)可以(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)善(shan)(shan)(shan)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)臨床癥狀、對控制(zhi)疾病活動性疾病有益。目(mu)前(qian)，沙利(li)度胺(an)在(zai)國(guo)內使(shi)用(yong)(yong)較(jiao)多，甚至(zhi)(zhi)已經(jing)寫進了中(zhong)華(hua)風濕病的(de)(de)(de)(de)(de)診療(liao)指南。但(dan)實質(zhi)上沙利(li)度胺(an)本身不(bu)是第(di)一選(xuan)(xuan)擇，不(bu)是最好的(de)(de)(de)(de)(de)藥物(wu)(wu)，它的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)效需(xu)三個(ge)月左右可見，但(dan)其副作用(yong)(yong)次日即可出現，比如說(shuo)它的(de)(de)(de)(de)(de)鎮靜副作用(yong)(yong)，患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)服藥后主訴特別困，甚至(zhi)(zhi)嗜睡，這個(ge)過程有利(li)于改(gai)善(shan)(shan)(shan)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)焦慮(lv)狀態(tai)，可以(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)善(shan)(shan)(shan)AS患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)腰疼甚至(zhi)(zhi)每夜多次后半夜疼醒、以(yi)(yi)(yi)(yi)及嚴重晨(chen)僵，這將(jiang)形成惡性循(xun)環，而(er)沙利(li)度胺(an)的(de)(de)(de)(de)(de)副作用(yong)(yong)恰好可以(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)善(shan)(shan)(shan)焦慮(lv)和(he)睡眠，有助于患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)形成一個(ge)良性循(xun)環。但(dan)口干、眼干和(he)便秘、外(wai)周神經(jing)炎等，使(shi)得該(gai)藥不(bu)是一個(ge)很(hen)好的(de)(de)(de)(de)(de)替代，但(dan)對于經(jing)濟(ji)上無法支付生物(wu)(wu)制(zhi)劑，或者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)能耐受生物(wu)(wu)制(zhi)劑感(gan)染不(bu)良反(fan)應等等問題(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，可以(yi)(yi)(yi)(yi)考慮(lv)選(xuan)(xuan)擇沙利(li)度胺(an)，但(dan)使(shi)用(yong)(yong)劑量需(xu)要逐漸增加(jia)。隨機(ji)雙盲(mang)研(yan)究(jiu)發現沙利(li)度胺(an)的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)效與(yu)其使(shi)用(yong)(yong)劑量相關，二者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)呈正相關，當然需(xu)注意不(bu)良反(fan)應也隨之增加(jia)。
Q7：硫酸羥氯(lv)喹(kui)治療IgA腎病，有哪(na)些作(zuo)用(yong)及其作(zuo)用(yong)機制？
解放軍總醫院謝院生教授(shou)：
羥(qian)氯(lv)喹(kui)治(zhi)療(liao)(liao)IgA腎(shen)(shen)病(bing)可(ke)以減(jian)輕(qing)(qing)(qing)IgA腎(shen)(shen)病(bing)的蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)，治(zhi)療(liao)(liao)四個月(yue)時可(ke)以減(jian)輕(qing)(qing)(qing)42.9%，治(zhi)療(liao)(liao)六個月(yue)時，可(ke)以減(jian)輕(qing)(qing)(qing)50%。該(gai)研(yan)究(jiu)安慰劑對(dui)照組(zu)(zu)是接受(shou)足量的RAS阻斷(duan)劑的患(huan)者。通常情況下，對(dui)于腎(shen)(shen)功能(neng)好的患(huan)者，可(ke)以0.2g/次(ci)(ci)，1-2次(ci)(ci)/日；腎(shen)(shen)功能(neng)差(cha)的患(huan)者，可(ke)以0.2g/次(ci)(ci)，1次(ci)(ci)/日。一項(xiang)回顧(gu)性隊列研(yan)究(jiu)顯(xian)(xian)示，IgAN患(huan)者的尿(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)治(zhi)療(liao)(liao)有效率，羥(qian)氯(lv)喹(kui)組(zu)(zu)顯(xian)(xian)著高于RAASi組(zu)(zu)，當RAASi聯合羥(qian)氯(lv)喹(kui)，尿(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)可(ke)以減(jian)少到70%的水平。另外一項(xiang)回顧(gu)性隊列研(yan)究(jiu)顯(xian)(xian)示，羥(qian)氯(lv)喹(kui)與(yu)激素降低蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)、維持eGFR無顯(xian)(xian)著差(cha)異，但較激素副作(zuo)用(yong)小，相(xiang)關SAE/AE事件數量更低，羥(qian)氯(lv)喹(kui)更安全。隨后，謝教授通過自身診(zhen)治(zhi)的兩例(li)病(bing)例(li)，給(gei)予(yu)了詳細解析。
羥氯喹可(ke)以(yi)治(zhi)療(liao)IgA腎病(bing)主要(yao)通過抑制TLR的(de)(de)過度(du)活化。因為B細胞(bao)中(zhong)的(de)(de)TLR7促進IgA腎病(bing)中(zhong)炎(yan)癥(zheng)因子釋放和Gd-IgA1合成(cheng)，羥氯喹可(ke)以(yi)拮抗TLR介導(dao)的(de)(de)干擾素(su)和炎(yan)癥(zheng)細胞(bao)因子的(de)(de)合成(cheng)。
最后，謝院生教授對本次論壇進行了總結：
第一(yi)，強(qiang)直性(xing)(xing)(xing)脊柱(zhu)炎(yan)（AS）和類風(feng)濕(shi)關節炎(yan)（RA）是非常重要(yao)(yao)的(de)(de)兩(liang)種(zhong)自身免(mian)疫性(xing)(xing)(xing)疾(ji)(ji)病(bing)，流行病(bing)學(xue)顯示其發病(bing)率較高(gao)，疾(ji)(ji)病(bing)進展后，會嚴(yan)重影響患者(zhe)的(de)(de)生活質量和生命質量。疾(ji)(ji)病(bing)早(zao)期(qi)癥(zheng)狀多不明顯，但后期(qi)會出現較為嚴(yan)重的(de)(de)累及腎(shen)(shen)臟等(deng)多器官的(de)(de)系統(tong)性(xing)(xing)(xing)損(sun)害(hai)(hai)。IgA腎(shen)(shen)病(bing)、淀(dian)粉樣病(bing)變、藥(yao)物(wu)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)損(sun)害(hai)(hai)等(deng)等(deng)都(dou)是上述兩(liang)種(zhong)疾(ji)(ji)病(bing)需(xu)要(yao)(yao)注(zhu)意的(de)(de)，特別(bie)要(yao)(yao)注(zhu)意藥(yao)物(wu)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)損(sun)害(hai)(hai)和強(qiang)直性(xing)(xing)(xing)脊柱(zhu)炎(yan)腎(shen)(shen)損(sun)害(hai)(hai)以及類風(feng)濕(shi)關節炎(yan)腎(shen)(shen)損(sun)害(hai)(hai)的(de)(de)鑒別(bie)診(zhen)斷，因為它們的(de)(de)處置方式(shi)是不同的(de)(de)。如果是藥(yao)物(wu)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)損(sun)害(hai)(hai)，首先要(yao)(yao)停藥(yao)；如果是AS或類風(feng)濕(shi)性(xing)(xing)(xing)關節炎(yan)誘發的(de)(de)腎(shen)(shen)損(sun)害(hai)(hai)，這是一(yi)種(zhong)免(mian)疫炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)損(sun)害(hai)(hai)，可(ke)能需(xu)要(yao)(yao)加強(qiang)抗炎(yan)和免(mian)疫調節。
第(di)二，AS和RA有共(gong)性的(de)發病機(ji)制。兩種疾病本身(shen)(shen)及其繼(ji)發性損害都存在炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)問(wen)題(ti)和免疫異常的(de)問(wen)題(ti)，同時(shi)它們(men)常常合并全身(shen)(shen)性炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)性疾病，如(ru)腸道炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)、肌肉等軟組織炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)等問(wen)題(ti)。
第三，AS和(he)RA早期(qi)癥狀不典(dian)型(xing)，后期(qi)并發癥較多，包括(kuo)關節(jie)(jie)病(bing)變以及關節(jie)(jie)外病(bing)變。早期(qi)診斷(duan)非常(chang)重(zhong)要，早診早治(zhi)有助于延緩疾病(bing)的發展，包括(kuo)并發癥的產(chan)生，避免出(chu)現晚(wan)期(qi)難治(zhi)甚(shen)至無法(fa)治(zhi)愈的關節(jie)(jie)畸形等問題。早期(qi)診斷(duan)包括(kuo)生物標志物的檢測，如(ru)血沉、C-反應蛋白、HLA-B27、類風(feng)濕因(yin)子、抗CCP抗體等，可以輔(fu)助判斷(duan)是否(fou)是AS或RA。如(ru)果患者有晨僵、小關節(jie)(jie)對稱(cheng)性(xing)持(chi)續性(xing)的病(bing)理改(gai)變，需要考慮到(dao)是否(fou)是RA，如(ru)果同(tong)時(shi)伴(ban)有類風(feng)濕因(yin)子陽性(xing)、抗CCP抗體陽性(xing)，該患者大概率(lv)是RA。若患者骶(di)髂關節(jie)(jie)不適(shi)、特別是CT和(he)/或核磁(ci)存在異常(chang)，考慮AS，應到(dao)風(feng)濕專(zhuan)科進行診斷(duan)和(he)治(zhi)療，避免漏診和(he)誤診。
第四，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方面，它們本質上都是(shi)免疫(yi)(yi)炎(yan)(yan)癥，因(yin)此(ci)，調節(jie)免疫(yi)(yi)和(he)抗(kang)炎(yan)(yan)是(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)重點。對(dui)于(yu)抗(kang)炎(yan)(yan)來說，有兩(liang)類藥物，即NSAIDs和(he)糖皮質激素，是(shi)非常好的(de)抗(kang)炎(yan)(yan)藥物，但(dan)要注意藥物的(de)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)。對(dui)于(yu)免疫(yi)(yi)調節(jie)和(he)免疫(yi)(yi)抑制(zhi)劑來說，因(yin)疾病(bing)不(bu)同而不(bu)同，甲氨蝶呤治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)RA效果較(jiao)好，但(dan)很少用(yong)(yong)來治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)腎病(bing)。而來氟米(mi)特、硫酸羥氯(lv)喹(kui)等副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)相對(dui)較(jiao)低，合并腎損(sun)害時亦可(ke)以(yi)使(shi)用(yong)(yong)。對(dui)于(yu)生(sheng)物制(zhi)劑和(he)單(dan)克隆(long)抗(kang)體建議在專(zhuan)科醫(yi)生(sheng)的(de)指導下(xia)使(shi)用(yong)(yong)。此(ci)外，中醫(yi)中藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，通過扶(fu)正(zheng)祛邪、補腎強骨、活血化(hua)瘀通絡、減毒增效，可(ke)以(yi)延緩病(bing)情(qing)、改善癥狀，中西醫(yi)結合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)以(yi)起到1+1＞1，甚(shen)至實現1+1＞2的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。
總結(jie)過后，謝(xie)教授對所有與會的(de)講(jiang)者、點評討(tao)論(lun)嘉賓、聽眾及工作(zuo)人(ren)員(yuan)表示(shi)誠(cheng)摯的(de)感謝(xie)，感謝(xie)講(jiang)者及點評嘉賓的(de)無私分享，感謝(xie)工作(zuo)人(ren)員(yuan)的(de)辛苦付出(chu)。至此，本(ben)期論(lun)壇(tan)成功落下(xia)帷幕(mu)。
腎病月月壇（第18期） | 皮肌炎/多發性肌炎和抗磷脂綜合征及其腎損害的診治 
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