2023年4月(yue)11日(ri)，由北京(jing)中西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合(he)學(xue)(xue)(xue)(xue)會(hui)腎(shen)(shen)臟(zang)病專(zhuan)業委員會(hui)舉辦的(de)《腎(shen)(shen)病月(yue)月(yue)壇（第(di)(di)12期）——新冠相(xiang)關多系(xi)統損(sun)害MDT論壇》于線上成功舉辦。本次論壇由北京(jing)中西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合(he)學(xue)(xue)(xue)(xue)會(hui)腎(shen)(shen)臟(zang)病專(zhuan)業委員會(hui)主任委員、解放(fang)軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)第(di)(di)一(yi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)中心謝院(yuan)(yuan)(yuan)生(sheng)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)擔任大(da)(da)會(hui)主席，歐蒙醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)診(zhen)斷(duan)CEO，一(yi)味書院(yuan)(yuan)(yuan)執行(xing)院(yuan)(yuan)(yuan)長、發起人李川先生(sheng)作為致辭(ci)嘉賓，北京(jing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)毛永輝教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)、解放(fang)軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)第(di)(di)二醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)中心程慶礫(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)作為講(jiang)課嘉賓，中山大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)附屬(shu)第(di)(di)一(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)陳(chen)崴教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)、北京(jing)協和醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)關鴻志教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)、浙江大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)(yuan)(yuan)第(di)(di)一(yi)附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)韓飛教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)、北京(jing)大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)航天臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)(yuan)(yuan)蘭學(xue)(xue)(xue)(xue)立(li)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)、首(shou)都醫(yi)(yi)(yi)科大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)附屬(shu)北京(jing)佑(you)安醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)閆惠(hui)平教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)以及上海長征醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)仲人前教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)作為本次大(da)(da)會(hui)的(de)討論嘉賓。
謝院生教授致辭
謝教授代表北京(jing)中西(xi)醫結合學會腎(shen)臟病(bing)(bing)專業委員會對各位專家、各位同(tong)(tong)仁及各位朋友出席本(ben)期(qi)“腎(shen)病(bing)(bing)月(yue)(yue)月(yue)(yue)壇(tan)(tan)”表示(shi)熱烈的(de)(de)歡迎，感(gan)謝大家在(zai)腎(shen)病(bing)(bing)月(yue)(yue)月(yue)(yue)壇(tan)(tan)一(yi)(yi)周年(nian)之際參(can)加(jia)本(ben)次學術(shu)交流活動(dong)。本(ben)次論(lun)壇(tan)(tan)有兩(liang)個特(te)點(dian)，一(yi)(yi)是由(you)線上改為線下與線上相結合；二是本(ben)期(qi)論(lun)壇(tan)(tan)的(de)(de)主題為多(duo)學科的(de)(de)新(xin)冠感(gan)染，這一(yi)(yi)學術(shu)交流活動(dong)得到了一(yi)(yi)味書院的(de)(de)大力(li)支(zhi)持，邀請了腎(shen)臟病(bing)(bing)、神(shen)經內科、呼(hu)吸、免疫(yi)肝病(bing)(bing)和(he)檢驗方面的(de)(de)專家，共同(tong)(tong)探討新(xin)冠感(gan)染的(de)(de)學術(shu)前(qian)沿。
李川先生致辭
歐蒙(meng)醫(yi)學(xue)診斷CEO、一味書院執行(xing)院長(chang)、發(fa)起(qi)人李川先(xian)生(sheng)對(dui)各位專家的蒞臨表達(da)了誠摯的歡迎(ying)與(yu)感謝。他在(zai)致辭中表示(shi)，這(zhe)次(ci)論壇(tan)是一次(ci)多(duo)學(xue)科(ke)交叉融合、跨專業協同創新(xin)的探(tan)討，是在(zai)醫(yi)學(xue)新(xin)征途中的一次(ci)積極探(tan)索與(yu)跨界碰撞，非常榮幸一味書院可以作為“腎病月(yue)月(yue)壇(tan)”的支持者與(yu)傳(chuan)播者。也十分期待各位專家從(cong)各自擅長(chang)的專業領(ling)域對(dui)新(xin)冠(guan)多(duo)系統損(sun)害提出前沿的學(xue)術見解、分享臨床實(shi)踐經(jing)驗(yan)，從(cong)中發(fa)掘更多(duo)值得(de)深入研究的課題。
毛永輝教授發表演講
講題：新冠感染(ran)的診治
“規(gui)范診療助力CKD并發新冠感染患者(zhe)更多(duo)獲益”
毛教(jiao)授為(wei)論壇做了題為(wei)《新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)診治》的(de)(de)(de)精彩報告(gao)，重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)闡(chan)述了新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)診斷和治療(liao)的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)(zhong)要原則(ze)(ze)，這些(xie)診療(liao)原則(ze)(ze)有助于(yu)慢性腎臟(zang)病(bing)(bing)合并新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)患(huan)(huan)者(zhe)更多獲益(yi)。新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)診斷需依(yi)據流行病(bing)(bing)學、臨床表(biao)現、實(shi)驗室檢(jian)查等方面的(de)(de)(de)綜合分析(xi)，其中新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)毒核酸檢(jian)測陽(yang)性為(wei)確診的(de)(de)(de)首要標準(zhun)。新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)臨床分型(xing)(xing)(xing)包括輕型(xing)(xing)(xing)、中型(xing)(xing)(xing)、重(zhong)(zhong)(zhong)型(xing)(xing)(xing)和危(wei)重(zhong)(zhong)(zhong)型(xing)(xing)(xing)。臨床需要重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)關(guan)注重(zhong)(zhong)(zhong)型(xing)(xing)(xing)和危(wei)重(zhong)(zhong)(zhong)型(xing)(xing)(xing)高危(wei)人(ren)群。流行病(bing)(bing)學研(yan)究顯示，慢性腎臟(zang)病(bing)(bing)（CKD）患(huan)(huan)者(zhe)屬于(yu)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)(zhong)型(xing)(xing)(xing)/危(wei)重(zhong)(zhong)(zhong)型(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)高危(wei)人(ren)群，CKD5D患(huan)(huan)者(zhe)（透(tou)析(xi)患(huan)(huan)者(zhe)）新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率高于(yu)CKD非透(tou)析(xi)患(huan)(huan)者(zhe)，CKD合并新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)死亡風險是非CKD患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)10-21倍。
CKD非透析患者(zhe)合并(bing)新(xin)冠感染(ran)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)原(yuan)則(ze)主(zhu)要包(bao)括5個(ge)方面(mian)：原(yuan)則(ze)1，盡早識別(bie)重(zhong)(zhong)型(xing)、危(wei)重(zhong)(zhong)型(xing)早期預(yu)警指標(biao)，需要關注(zhu)(zhu)CKD及(ji)并(bing)發(fa)(fa)癥發(fa)(fa)生(sheng)發(fa)(fa)展(zhan)，根(gen)據CKD病(bing)因(yin)判斷病(bing)情進展(zhan)，包(bao)括血尿、蛋白尿、腎(shen)功(gong)能進展(zhan)等方面(mian)，從而給予病(bing)人(ren)相應的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)；原(yuan)則(ze)2，一般治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，主(zhu)要包(bao)括支持治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、監測生(sheng)命體征(zheng)、規范有(you)效的(de)氧(yang)療(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)抗生(sheng)素治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等，抗生(sheng)素治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)中(zhong)需要根(gen)據腎(shen)功(gong)能調整抗菌(jun)藥(yao)物(wu)的(de)劑量；原(yuan)則(ze)3，抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)中(zhong)主(zhu)要使(shi)(shi)用奈瑪(ma)特韋(wei)、阿茲夫(fu)定和(he)莫若拉(la)韋(wei)等，eGFR小于(yu)30mL/min的(de)患者(zhe)，不推薦(jian)使(shi)(shi)用奈瑪(ma)特韋(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，莫若拉(la)韋(wei)可(ke)以(yi)安(an)全使(shi)(shi)用；原(yuan)則(ze)4，免疫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)可(ke)以(yi)使(shi)(shi)用糖皮質激素和(he)托珠單(dan)抗，重(zhong)(zhong)型(xing)和(he)危(wei)重(zhong)(zhong)型(xing)患者(zhe)可(ke)以(yi)聯合使(shi)(shi)用這(zhe)兩類藥(yao)物(wu)；原(yuan)則(ze)5，重(zhong)(zhong)視抗凝(ning)(ning)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、營(ying)養支持治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)CKD病(bing)因(yin)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，抗凝(ning)(ning)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)中(zhong)注(zhu)(zhu)意(yi)檢(jian)測抗Xa因(yin)子活性。臨(lin)床實踐(jian)中(zhong)，遵循(xun)這(zhe)些診療(liao)(liao)(liao)(liao)原(yuan)則(ze)可(ke)以(yi)助力CKD并(bing)發(fa)(fa)新(xin)冠感染(ran)患者(zhe)更多獲(huo)益。
程慶礫教授發表演講
講(jiang)題：新冠相關性腎損害的診治
“新冠(guan)病毒介導(dao)的炎癥反應或者(zhe)自身(shen)免疫反應是(shi)引發腎臟損(sun)害的主要原(yuan)因”
程慶礫(li)教授(shou)從“新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)引(yin)發(fa)的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)損(sun)傷(shang)、新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)下(xia)腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)管(guan)理(li)及新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)疫(yi)苗(miao)接(jie)種與腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)”三個維度(du)結合自己(ji)在疫(yi)情期間的(de)(de)(de)臨(lin)床診療(liao)(liao)(liao)經歷展開了深入分(fen)析和講解。程教授(shou)首先指出盡(jin)管(guan)腎(shen)(shen)臟上皮細胞及足細胞均有(you)豐富的(de)(de)(de)ACE2表達(da)，但(dan)基于國內外臨(lin)床研(yan)究及新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)尸檢報(bao)告等均提示(shi)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)直接(jie)引(yin)發(fa)腎(shen)(shen)損(sun)傷(shang)非(fei)常(chang)少見(jian)，而(er)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)介導(dao)的(de)(de)(de)炎癥(zheng)(zheng)反(fan)應或(huo)者(zhe)自身免(mian)疫(yi)反(fan)應是(shi)引(yin)發(fa)腎(shen)(shen)臟損(sun)害的(de)(de)(de)主要(yao)原因(yin)。新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)導(dao)致的(de)(de)(de)急性腎(shen)(shen)損(sun)傷(shang)（AKI）主要(yao)集中于危(wei)重(zhong)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)，尤其(qi)是(shi)在氣(qi)管(guan)插管(guan)后(hou)使(shi)(shi)用有(you)創機械通(tong)氣(qi)時對(dui)腎(shen)(shen)臟功(gong)能(neng)影響(xiang)較大。此外，多(duo)種共(gong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、治(zhi)療(liao)(liao)(liao)藥物（如抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)藥、抗生素甚(shen)至羥氯喹(kui)等）以(yi)及醫療(liao)(liao)(liao)服務不足等也是(shi)發(fa)生AKI的(de)(de)(de)危(wei)險因(yin)素。在COVID-19流行期間腎(shen)(shen)炎患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)遠程管(guan)理(li)非(fei)常(chang)重(zhong)要(yao)。使(shi)(shi)用免(mian)疫(yi)抑制(zhi)劑治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)原則(ze)是(shi)個體化，若患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)炎病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情重(zhong)、治(zhi)療(liao)(liao)(liao)需(xu)要(yao)則(ze)可(ke)以(yi)謹慎使(shi)(shi)用，若患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情輕，治(zhi)療(liao)(liao)(liao)允許延后(hou)則(ze)可(ke)暫緩使(shi)(shi)用。程教授(shou)指出要(yao)特別(bie)重(zhong)視新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)后(hou)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)營養(yang)不良的(de)(de)(de)問題，其(qi)原因(yin)主要(yao)涉及炎癥(zheng)(zheng)、代謝、心理(li)因(yin)素等方面，目前(qian)相(xiang)關指南推薦(jian)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)需(xu)要(yao)增加蛋(dan)白(bai)質攝入可(ke)能(neng)與腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)低(di)蛋(dan)白(bai)飲食相(xiang)矛盾，程教授(shou)強調此時治(zhi)療(liao)(liao)(liao)應以(yi)救急和救命為重(zhong)，尤其(qi)對(dui)于老年(nian)人(ren)，加強營養(yang)支持(chi)十分(fen)重(zhong)要(yao)。最(zui)后(hou)，程教授(shou)指出，新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)疫(yi)苗(miao)接(jie)種后(hou)可(ke)能(neng)會出現新(xin)(xin)(xin)發(fa)腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)或(huo)原有(you)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)復發(fa)加重(zhong)的(de)(de)(de)情況(kuang)，但(dan)兩(liang)者(zhe)之(zhi)間尚(shang)缺(que)乏因(yin)果關系的(de)(de)(de)確鑿(zao)證據(ju)。結合文獻和自己(ji)團(tuan)隊的(de)(de)(de)數據(ju)，證實新(xin)(xin)(xin)冠(guan)(guan)(guan)(guan)疫(yi)苗(miao)接(jie)種對(dui)絕大多(duo)數人(ren)群是(shi)安全的(de)(de)(de)，其(qi)對(dui)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)尤其(qi)是(shi)老年(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)也具有(you)很(hen)好的(de)(de)(de)保(bao)護作用。
【專家觀點薈萃】
陳(chen)崴教授(shou)：
特別(bie)感(gan)謝毛永輝主任、程慶礫主任給我(wo)們(men)做了(le)這(zhe)么好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)準備及(ji)精心備課，收獲(huo)很(hen)大(da)，能夠感(gan)受(shou)到(dao)(dao)涵蓋(gai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容非(fei)常(chang)(chang)(chang)豐富，既有(you)理論(lun)機制，又(you)有(you)實踐經(jing)驗(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)享，特別(bie)是(shi)還有(you)很(hen)多(duo)(duo)自(zi)己(ji)團隊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)驗(yan)分(fen)(fen)享，我(wo)覺得非(fei)常(chang)(chang)(chang)可貴，也值得我(wo)們(men)后(hou)(hou)(hou)(hou)面(mian)好(hao)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)再去(qu)思考和(he)回味。接下(xia)來陳巍教授(shou)分(fen)(fen)享了(le)三個(ge)臨床(chuang)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)來回應前面(mian)兩位教授(shou)基(ji)于新(xin)冠(guan)相關(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)學術內(nei)容和(he)臨床(chuang)關(guan)注的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題。病(bing)(bing)例(li)(li)(li)一(yi)：患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)年(nian)女性(xing)，新(xin)冠(guan)疫(yi)苗接種后(hou)(hou)(hou)(hou)第二(er)天突發(fa)高(gao)燒、尿少、無尿，肌酐超過800umol/L，出(chu)現急(ji)性(xing)腎(shen)損傷(shang)，（后(hou)(hou)(hou)(hou)經(jing)腎(shen)活(huo)檢(jian)證實為(wei)RPGN） 自(zi)身抗體全部(bu)呈陽性(xing)，血(xue)(xue)小板(ban)低(di)，予(yu)IVIG后(hou)(hou)(hou)(hou)血(xue)(xue)小板(ban)回升，后(hou)(hou)(hou)(hou)完善腎(shen)活(huo)檢(jian)，提示(shi)以(yi)IgA沉(chen)積(ji)為(wei)主，沒有(you)太多(duo)(duo)免疫(yi)復合(he)(he)物沉(chen)積(ji)，有(you)較多(duo)(duo)新(xin)月(yue)(yue)體，按照系統性(xing)紅(hong)斑(ban)狼瘡新(xin)月(yue)(yue)體腎(shen)炎予(yu)激素(su)沖擊聯合(he)(he)大(da)劑(ji)量丙球治(zhi)療(liao)，病(bing)(bing)情在1個(ge)月(yue)(yue)內(nei)迅速(su)(su)好(hao)轉(zhuan)，腎(shen)功(gong)能完全恢(hui)(hui)復，自(zi)身抗體全部(bu)轉(zhuan)陰，隨訪到(dao)(dao)3個(ge)月(yue)(yue)時激素(su)已減(jian)到(dao)(dao)2片(pian)/日，目前是(shi)半片(pian)/隔日維持，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)直呈持續(xu)完全緩解(jie)狀(zhuang)態，轉(zhuan)歸(gui)非(fei)常(chang)(chang)(chang)好(hao)。病(bing)(bing)例(li)(li)(li)二(er)：是(shi)今年(nian)年(nian)初(chu)新(xin)冠(guan)流行最(zui)嚴(yan)重時期，從基(ji)層醫院轉(zhuan)過來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)位年(nian)輕女性(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，新(xin)冠(guan)后(hou)(hou)(hou)(hou)迅速(su)(su)出(chu)現血(xue)(xue)小板(ban)低(di)、高(gao)血(xue)(xue)壓、急(ji)性(xing)腎(shen)衰竭，檢(jian)查(cha)發(fa)現外周血(xue)(xue)破碎紅(hong)細胞增多(duo)(duo)、乳酸脫(tuo)氫酶增高(gao)、腎(shen)活(huo)檢(jian)提示(shi)典型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)栓性(xing)微血(xue)(xue)管病(bing)(bing)（TMA），ADAMTS13活(huo)性(xing)正常(chang)(chang)(chang)、補體相關(guan)檢(jian)查(cha)陰性(xing)、基(ji)因檢(jian)測(ce)無異常(chang)(chang)(chang)，排(pai)除其(qi)他(ta)因素(su)，結(jie)(jie)合(he)(he)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)新(xin)冠(guan)后(hou)(hou)(hou)(hou)迅速(su)(su)出(chu)現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)TMA，考慮其(qi)背后(hou)(hou)(hou)(hou)病(bing)(bing)因為(wei)非(fei)典型溶血(xue)(xue)尿毒綜(zong)合(he)(he)癥（a-HUS）。病(bing)(bing)例(li)(li)(li)三：患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)老年(nian)男性(xing)，有(you)膜(mo)性(xing)腎(shen)病(bing)(bing)，服用KF506治(zhi)療(liao)，感(gan)染(ran)新(xin)冠(guan)后(hou)(hou)(hou)(hou)服用了(le)Paxlovid，監測(ce)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)KF506血(xue)(xue)藥濃度高(gao)達30ug/L，并出(chu)現AKI，考慮到(dao)(dao)藥物間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)相互作(zuo)用，立(li)即予(yu)靜脈苯(ben)妥英鈉(na)解(jie)毒治(zhi)療(liao)，應用3天后(hou)(hou)(hou)(hou)監測(ce)KF506血(xue)(xue)藥濃度從非(fei)常(chang)(chang)(chang)高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)水平逐漸緩慢(man)下(xia)降(jiang)、AKI恢(hui)(hui)復。最(zui)后(hou)(hou)(hou)(hou)陳巍教授(shou)指出(chu)，在新(xin)冠(guan)過程中(zhong)腎(shen)臟(zang)(zang)疾病(bing)(bing)及(ji)腎(shen)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)有(you)很(hen)多(duo)(duo)特殊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)點，我(wo)們(men)有(you)這(zhe)些經(jing)驗(yan)總(zong)結(jie)(jie)，如(ru)果再次面(mian)臨新(xin)冠(guan)疫(yi)情時將(jiang)會(hui)更加有(you)底氣，也更加有(you)豐富的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)驗(yan)。
關鴻志教(jiao)授：
前面兩位腎臟(zang)科(ke)教授(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)講課也(ye)給(gei)我很(hen)大(da)啟(qi)(qi)發(fa)，特別(bie)提到新(xin)(xin)冠相(xiang)關(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎臟(zang)損害(hai)主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)間接性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，并不(bu)(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)由新(xin)(xin)冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)直接侵襲(xi)腎臟(zang)，而可(ke)能是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)個炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)自(zi)(zi)身(shen)(shen)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，其實這個結果(guo)和我們(men)在(zai)(zai)新(xin)(xin)冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)相(xiang)關(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)現(xian)(xian)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，不(bu)(bu)(bu)管(guan)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)來自(zi)(zi)于歐美新(xin)(xin)冠尸檢結果(guo)及(ji)中國(guo)武漢重(zhong)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)尸檢資料，均(jun)發(fa)現(xian)(xian)比(bi)較嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)，但(dan)(dan)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)腦(nao)(nao)(nao)組(zu)織中炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)細(xi)胞(bao)浸潤(run)比(bi)較少，更(geng)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)患者(zhe)血腦(nao)(nao)(nao)屏障的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)破(po)壞，就是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)血管(guan)內皮(pi)、內皮(pi)下(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基底膜以(yi)(yi)及(ji)基底膜周(zhou)(zhou)圍星形細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)凸起(qi)(qi)。在(zai)(zai)神經系(xi)(xi)統中導(dao)致血腦(nao)(nao)(nao)屏障破(po)壞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)機(ji)制一(yi)(yi)(yi)般認(ren)為(wei)(wei)(wei)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)細(xi)胞(bao)因(yin)子(zi)風(feng)暴(bao)，特別(bie)IL-6的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用，IL-6升高與急性(xing)(xing)壞死性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)相(xiang)關(guan)(guan)(guan)。新(xin)(xin)冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)主(zhu)要(yao)侵襲(xi)呼吸道(dao)(dao)上(shang)(shang)皮(pi)及(ji)血管(guan)上(shang)(shang)皮(pi)，它(ta)對神經元是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)沒有侵襲(xi)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，我們(men)也(ye)知(zhi)道(dao)(dao)呼吸道(dao)(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)不(bu)(bu)(bu)會引起(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，但(dan)(dan)新(xin)(xin)冠感染(ran)確實引起(qi)(qi)了炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)病(bing)(bing)(bing)，這就涉及(ji)到病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)，特別(bie)像呼吸道(dao)(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)，它(ta)通(tong)過怎么樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)機(ji)制導(dao)致了系(xi)(xi)統性(xing)(xing)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，出現(xian)(xian)一(yi)(yi)(yi)些遠隔(ge)部位炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)反應(ying)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)病(bing)(bing)(bing)變。實際上(shang)(shang)新(xin)(xin)冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)或(huo)(huo)(huo)甲流感染(ran)都(dou)可(ke)以(yi)(yi)導(dao)致這種(zhong)(zhong)(zhong)全身(shen)(shen)性(xing)(xing)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)因(yin)子(zi)反應(ying)，這是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)機(ji)體(ti)非特異性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)或(huo)(huo)(huo)與生(sheng)俱來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)對所有外來物，以(yi)(yi)細(xi)胞(bao)因(yin)子(zi)或(huo)(huo)(huo)多種(zhong)(zhong)(zhong)細(xi)胞(bao)因(yin)子(zi)風(feng)暴(bao)為(wei)(wei)(wei)網絡攻擊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方式，最終導(dao)致機(ji)體(ti)各種(zhong)(zhong)(zhong)器官的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)損害(hai)。關(guan)(guan)(guan)教授(shou)(shou)指出，在(zai)(zai)新(xin)(xin)冠感染(ran)2周(zhou)(zhou)后啟(qi)(qi)動的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)獲(huo)(huo)得性(xing)(xing)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)反應(ying)，通(tong)常(chang)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)針(zhen)對新(xin)(xin)冠抗(kang)(kang)體(ti)產生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，也(ye)可(ke)能產生(sheng)針(zhen)對自(zi)(zi)身(shen)(shen)組(zu)織的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)(zi)身(shen)(shen)抗(kang)(kang)體(ti)。在(zai)(zai)新(xin)(xin)冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)恢(hui)復期(qi)，又(you)可(ke)能出現(xian)(xian)一(yi)(yi)(yi)些自(zi)(zi)身(shen)(shen)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)，這個階段(duan)(duan)可(ke)以(yi)(yi)查到一(yi)(yi)(yi)些關(guan)(guan)(guan)鍵診斷標記(ji)物，包括(kuo)一(yi)(yi)(yi)些自(zi)(zi)身(shen)(shen)抗(kang)(kang)體(ti)。而針(zhen)對這兩部分不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)反應(ying)及(ji)不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)單元在(zai)(zai)診斷上(shang)(shang)可(ke)能要(yao)采取(qu)不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)策(ce)略，第一(yi)(yi)(yi)組(zu)起(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)急劇、快速進展(zhan)，通(tong)常(chang)在(zai)(zai)新(xin)(xin)冠感染(ran)后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)1~3天(tian)發(fa)病(bing)(bing)(bing)，隨后有IL-6升高，無相(xiang)關(guan)(guan)(guan)自(zi)(zi)身(shen)(shen)抗(kang)(kang)體(ti)發(fa)現(xian)(xian)，另一(yi)(yi)(yi)組(zu)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)新(xin)(xin)冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)恢(hui)復期(qi)，通(tong)常(chang)2-3周(zhou)(zhou)后出現(xian)(xian)以(yi)(yi)抗(kang)(kang)神經元抗(kang)(kang)體(ti)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)(zi)身(shen)(shen)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)，兩組(zu)在(zai)(zai)治療(liao)策(ce)略上(shang)(shang)有所不(bu)(bu)(bu)同(tong)，第一(yi)(yi)(yi)段(duan)(duan)要(yao)立即(ji)啟(qi)(qi)動激素、托珠單抗(kang)(kang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)。第二段(duan)(duan)，是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)(yi)獲(huo)(huo)得性(xing)(xing)自(zi)(zi)身(shen)(shen)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)反應(ying)介(jie)導(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)這些自(zi)(zi)身(shen)(shen)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)，針(zhen)對體(ti)液免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)治療(liao)則(ze)效(xiao)果(guo)更(geng)好，如(ru)丙球、血漿置換，也(ye)包括(kuo)激素等基礎藥物。關(guan)(guan)(guan)教授(shou)(shou)最后總結道(dao)(dao)，通(tong)過對新(xin)(xin)冠相(xiang)關(guan)(guan)(guan)腎臟(zang)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)討論(lun)，實際上(shang)(shang)對神經科(ke)特別(bie)是(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)神經炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)和免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)在(zai)(zai)新(xin)(xin)冠感染(ran)中出現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)些疑(yi)問和思考，也(ye)給(gei)了我一(yi)(yi)(yi)個很(hen)好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)啟(qi)(qi)示。
韓飛教授：
非(fei)(fei)常(chang)高興能參加腎(shen)病(bing)月月壇，我也學(xue)到(dao)(dao)(dao)了(le)(le)(le)(le)(le)非(fei)(fei)常(chang)多(duo)(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)知識，基(ji)于(yu)前面(mian)兩位講者以(yi)及陳巍教授(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)言，圍(wei)繞著腎(shen)病(bing)這個(ge)話題(ti)講解得非(fei)(fei)常(chang)深刻(ke)(ke)、充分(fen)。我就(jiu)從(cong)腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度(du)講一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)下(xia)我們(men)中心(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)些(xie)體會(hui)，我們(men)中心(xin)是(shi)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)內(nei)(nei)外(wai)科(ke)結(jie)合(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中心(xin)，去年(nian)也做(zuo)(zuo)了(le)(le)(le)(le)(le)500多(duo)(duo)(duo)例(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)。在(zai)前幾(ji)年(nian)，一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)直保持著圍(wei)手術期(qi)(qi)(qi)零死亡的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)概(gai)率(lv)(lv)，去年(nian)這一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)波措不(bu)及防的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)新冠(guan)疫(yi)(yi)情(qing)把(ba)我們(men)保持多(duo)(duo)(duo)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)零死亡記錄(lu)打破(po)了(le)(le)(le)(le)(le)。韓(han)教授(shou)(shou)指出，在(zai)新冠(guan)疫(yi)(yi)情(qing)期(qi)(qi)(qi)間遇(yu)到(dao)(dao)(dao)了(le)(le)(le)(le)(le)很(hen)(hen)多(duo)(duo)(duo)問(wen)題(ti)，第一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)是(shi)血(xue)(xue)栓(shuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)，在(zai)浙江省新冠(guan)疫(yi)(yi)情(qing)流(liu)行(xing)之(zhi)前的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)月內(nei)(nei)，韓(han)教授(shou)(shou)團隊做(zuo)(zuo)了(le)(le)(le)(le)(le)六(liu)例(li)DCD的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)，其中有三(san)例(li)發(fa)生(sheng)了(le)(le)(le)(le)(le)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)腎(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)脈或者靜脈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)栓(shuan)形成，這種血(xue)(xue)栓(shuan)事件在(zai)以(yi)往(wang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)是(shi)非(fei)(fei)常(chang)之(zhi)少(shao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，由于(yu)發(fa)生(sheng)在(zai)新冠(guan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)之(zhi)后(hou)(hou)，考慮可能與新冠(guan)引起的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎癥(zheng)(zheng)、高凝狀(zhuang)態及新冠(guan)直接的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)(nei)皮損傷有較強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)關性。故在(zai)后(hou)(hou)面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)中，尤(you)(you)(you)其對(dui)于(yu)重(zhong)癥(zheng)(zheng)患(huan)者，都采取了(le)(le)(le)(le)(le)積極的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)凝治(zhi)(zhi)療(liao)，減少(shao)了(le)(le)(le)(le)(le)后(hou)(hou)續(xu)血(xue)(xue)栓(shuan)事件的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)。韓(han)教授(shou)(shou)深刻(ke)(ke)體會(hui)到(dao)(dao)(dao)腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者有一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)些(xie)特殊之(zhi)處，給治(zhi)(zhi)療(liao)帶來很(hen)(hen)大難度(du)與挑戰，首(shou)先是(shi)早(zao)期(qi)(qi)(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)往(wang)往(wang)不(bu)典型、較隱匿，患(huan)者早(zao)期(qi)(qi)(qi)發(fa)熱、全(quan)身炎癥(zheng)(zheng)表現(xian)通常(chang)較一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)般患(huan)者較輕，可能與長期(qi)(qi)(qi)應用(yong)免(mian)疫(yi)(yi)抑制(zhi)劑(ji)，免(mian)疫(yi)(yi)力相(xiang)(xiang)對(dui)較弱(ruo)有關，患(huan)者就(jiu)診(zhen)時往(wang)往(wang)已經出現(xian)了(le)(le)(le)(le)(le)呼(hu)吸困難及肺部明顯(xian)滲(shen)出。此(ci)時，對(dui)絕大多(duo)(duo)(duo)數患(huan)者采取了(le)(le)(le)(le)(le)停用(yong)CNI類及MMF同時加大激素(su)劑(ji)量(liang)，早(zao)期(qi)(qi)(qi)足量(liang)激素(su)對(dui)后(hou)(hou)續(xu)炎癥(zheng)(zheng)控制(zhi)非(fei)(fei)常(chang)重(zhong)要。第二個(ge)問(wen)題(ti)是(shi)要關注藥物間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)互作用(yong)，Paxlovid對(dui)CNI類血(xue)(xue)藥濃度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響非(fei)(fei)常(chang)顯(xian)著，且會(hui)持續(xu)作用(yong)很(hen)(hen)久。第三(san)個(ge)問(wen)題(ti)是(shi)新冠(guan)后(hou)(hou)期(qi)(qi)(qi)合(he)(he)并感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)非(fei)(fei)常(chang)高，尤(you)(you)(you)其南(nan)方地區秋(qiu)冬季節、陰(yin)雨連(lian)綿，真菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)高，實際(ji)上很(hen)(hen)多(duo)(duo)(duo)患(huan)者死于(yu)后(hou)(hou)期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)繼發(fa)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，尤(you)(you)(you)其是(shi)曲(qu)霉(mei)菌、毛(mao)霉(mei)菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，這是(shi)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)需要關注的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要問(wen)題(ti)。此(ci)外(wai)韓(han)教授(shou)(shou)還分(fen)享了(le)(le)(le)(le)(le)在(zai)某些(xie)特殊階段、某些(xie)細節方面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)處理經驗，如(ru)抗(kang)凝的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)、大劑(ji)量(liang)激素(su)炎癥(zheng)(zheng)不(bu)能控制(zhi)時聯合(he)(he)托珠(zhu)單(dan)抗(kang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)策略、后(hou)(hou)續(xu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預防等(deng)。韓(han)教授(shou)(shou)最后(hou)(hou)總結(jie)，腎(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)病(bing)人比常(chang)規腎(shen)臟(zang)(zang)病(bing)人病(bing)情(qing)更重(zhong)，與患(huan)者基(ji)礎免(mian)疫(yi)(yi)狀(zhuang)態有很(hen)(hen)大關系，也留給我們(men)很(hen)(hen)多(duo)(duo)(duo)經驗教訓(xun)。
蘭學立教授：
在基(ji)礎(chu)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)新冠(guan)感染(ran)(ran)的診療(liao)方(fang)面(mian)，蘭教(jiao)授(shou)談了三(san)(san)點體會：第(di)一(yi)，臨床醫生(sheng)不(bu)僅需(xu)要(yao)關(guan)(guan)注(zhu)患者(zhe)(zhe)的基(ji)礎(chu)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)類型，更(geng)要(yao)關(guan)(guan)注(zhu)基(ji)礎(chu)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的嚴(yan)重程度，從而更(geng)加全面(mian)的評價(jia)患者(zhe)(zhe)的疾(ji)(ji)病(bing)(bing)狀(zhuang)態；第(di)二，關(guan)(guan)注(zhu)患者(zhe)(zhe)免(mian)疫抑制狀(zhuang)態的動態評估，當淋巴細(xi)胞數量持續下降(jiang)，特別注(zhu)意繼(ji)發感染(ran)(ran)的問題(ti)，包括EB病(bing)(bing)毒(du)、PCP等繼(ji)發感染(ran)(ran)，必要(yao)時NGS檢查盡早(zao)獲取病(bing)(bing)原學(xue)診斷；第(di)三(san)(san)，關(guan)(guan)注(zhu)新冠(guan)感染(ran)(ran)患者(zhe)(zhe)不(bu)同階(jie)段的主要(yao)矛(mao)盾，動態調(diao)整診療(liao)方(fang)案(an)。在感染(ran)(ran)早(zao)期對于(yu)(yu)基(ji)礎(chu)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)需(xu)盡早(zao)抗病(bing)(bing)毒(du)治療(liao)；新冠(guan)肺炎進(jin)展期抗炎治療(liao)是關(guan)(guan)鍵(jian)；重癥及危(wei)重癥期，機(ji)械通(tong)氣(qi)(qi)應用是關(guan)(guan)鍵(jian)，氣(qi)(qi)管插管機(ji)械通(tong)氣(qi)(qi)盡管存在一(yi)定風險，但對于(yu)(yu)緩解呼(hu)吸窘迫，進(jin)一(yi)步改(gai)善間質損傷有重要(yao)意義。
同(tong)時(shi)，這次疫情在新(xin)(xin)冠(guan)(guan)感染診(zhen)(zhen)治的(de)(de)多(duo)學(xue)科合作方面給了我們一些(xie)啟示。首先，多(duo)學(xue)科的(de)(de)合作可(ke)以幫助我們拓(tuo)寬(kuan)新(xin)(xin)冠(guan)(guan)感染的(de)(de)鑒別診(zhen)(zhen)斷(duan)思路和(he)(he)整體評(ping)價能力(li)，減(jian)少漏診(zhen)(zhen)和(he)(he)誤診(zhen)(zhen)的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)；其(qi)次，由于新(xin)(xin)冠(guan)(guan)感染后(hou)不同(tong)病(bing)理類型的(de)(de)肺間(jian)質損傷對激素的(de)(de)反(fan)應(ying)不同(tong)，臨床(chuang)、影像及病(bing)理、檢(jian)驗等多(duo)學(xue)科合作對精準(zhun)治療發(fa)揮積極作用；第三，整體評(ping)價錯(cuo)綜復(fu)雜問題之間(jian)的(de)(de)內在聯系，比如(ru)在氣管插(cha)管機械通(tong)氣后(hou)胸(xiong)腔壓力(li)增高，回心血容(rong)量(liang)下降，可(ke)能導致缺(que)血低灌注(zhu)腎損傷。最后(hou)，重視(shi)醫患(huan)共(gong)同(tong)決策，給予患(huan)者(zhe)積極的(de)(de)人文關(guan)懷(huai)，從生(sheng)(sheng)物-心理-社(she)會角度推動診(zhen)(zhen)療模式的(de)(de)改進，使患(huan)者(zhe)得到更(geng)大的(de)(de)獲益。
閆惠平教授：
關于新(xin)(xin)(xin)冠(guan)病毒感(gan)染(ran)(ran)與(yu)自身免疫(yi)肝(gan)(gan)病（AILD），閆教授(shou)分享了最(zui)近的(de)(de)(de)國(guo)內(nei)外研(yan)究(jiu)(jiu)進展(zhan)。由于很多自身免疫(yi)性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)（AIH）患者(zhe)長期服用激(ji)(ji)素(su)等免疫(yi)抑制藥物，是否(fou)更易(yi)發生感(gan)染(ran)(ran)？文獻(xian)報道，與(yu)普通人群相(xiang)比，AIH患者(zhe)的(de)(de)(de)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)感(gan)染(ran)(ran)率(lv)(lv)(lv)并(bing)無顯著增(zeng)加(jia)；另一項多中(zhong)心(xin)聯合研(yan)究(jiu)(jiu)顯示，免疫(yi)抑制劑(ji)的(de)(de)(de)治療與(yu)新(xin)(xin)(xin)冠(guan)感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)不良預后未見直接相(xiang)關性；而已有乙(yi)肝(gan)(gan)病毒感(gan)染(ran)(ran)再(zai)被新(xin)(xin)(xin)冠(guan)病毒感(gan)染(ran)(ran)，二(er)者(zhe)影響如何？文獻(xian)有不同結果。一是乙(yi)肝(gan)(gan)病毒攜帶(dai)者(zhe)和(he)非攜帶(dai)者(zhe)發生嚴重新(xin)(xin)(xin)冠(guan)肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)和(he)清(qing)除SARS-CoV-2的(de)(de)(de)時間均(jun)無差異。另外的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)(jiu)認為(wei)，與(yu)無HBV感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)患者(zhe)相(xiang)比，HBV感(gan)染(ran)(ran)患者(zhe)的(de)(de)(de)病死(si)率(lv)(lv)(lv)更高(gao)。一項新(xin)(xin)(xin)近研(yan)究(jiu)(jiu)觀(guan)察到，乙(yi)肝(gan)(gan)表(biao)面抗原陰性、核心(xin)抗體(ti)陽性的(de)(de)(de)既往感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)，患新(xin)(xin)(xin)冠(guan)肺(fei)炎(yan)(yan)并(bing)應用激(ji)(ji)素(su)類藥物治療后發生乙(yi)肝(gan)(gan)病毒再(zai)激(ji)(ji)活的(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)并(bing)無明顯升高(gao)。
在(zai)新冠(guan)疫(yi)苗(miao)接種(zhong)后(hou)發生(sheng)自(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)肝病方面，閆教授分享(xiang)了兩個病例(li)，一(yi)例(li)是(shi)在(zai)接種(zhong)首劑mRNA疫(yi)苗(miao)兩周后(hou)發生(sheng)急性(xing)(xing)嚴重自(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)性(xing)(xing)肝炎，其生(sheng)化、免(mian)疫(yi)和肝組織學均符合AIH診斷，使用(yong)激(ji)素治療(liao)很快好(hao)轉。另一(yi)病例(li)患者接種(zhong)mRNA疫(yi)苗(miao)7天后(hou)，出現自(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)樣肝炎，觀察到的(de)(de)自(zi)身(shen)抗體(ti)不同于經典熒光模式，類似于原(yuan)發性(xing)(xing)膽汁性(xing)(xing)膽管(guan)炎。總(zong)體(ti)上(shang)看(kan)，這類病例(li)很少見，多為個案報道。推測新冠(guan)疫(yi)苗(miao)可能是(shi)通過與宿主細(xi)胞間的(de)(de)交叉反應(ying)干擾自(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)耐受(shou)從而觸發了機(ji)體(ti)自(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)反應(ying)。
仲人前(qian)教授：
仲(zhong)教(jiao)授主(zhu)要(yao)(yao)從三個方面談了新(xin)冠(guan)感染的體會，首(shou)先，感染的病(bing)(bing)原體檢驗可以為臨床的準(zhun)確診(zhen)療提(ti)供助力。其次，新(xin)冠(guan)感染的7000余篇(pian)研究顯示(shi)，新(xin)冠(guan)疫苗接(jie)種引(yin)起(qi)自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫疾病(bing)(bing)的概(gai)率極低。最后，病(bing)(bing)毒感染引(yin)起(qi)自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫病(bing)(bing)的發(fa)生機制，目(mu)前比較公認的主(zhu)要(yao)(yao)包括(kuo)分子模擬(ni)機制、旁觀(guan)者效(xiao)應和表位擴展(zhan)學說，研究顯示(shi)，表位擴展(zhan)學說是膜性腎病(bing)(bing)主(zhu)要(yao)(yao)的發(fa)生機制之一。
最后(hou)，謝院生教授對本次論壇進行了總結，謝教授指出：
首先，新冠(guan)易(yi)感(gan)人群主(zhu)要是老年人和有基礎疾病(bing)病(bing)人，包括慢性(xing)腎臟病(bing)的(de)病(bing)人、血液透(tou)(tou)析、腹(fu)膜透(tou)(tou)析以及腎移(yi)植的(de)病(bing)人，這些(xie)患者很容易(yi)發生新冠(guan)感(gan)染(ran)，一旦感(gan)染(ran)還容易(yi)過(guo)早(zao)的(de)死亡。特別(bie)是在感(gan)染(ran)過(guo)程中，如果出現了持續炎癥(zheng)(zheng)反應的(de)表(biao)現，比如持續C-反應蛋白、IL-6升高，則(ze)重(zhong)癥(zheng)(zheng)和危重(zhong)癥(zheng)(zheng)的(de)可能性(xing)就(jiu)更大。
第二、新冠感染有一些(xie)共性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)，它(ta)對(dui)于(yu)器官的(de)(de)(de)(de)(de)(de)損傷有直接(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)也有間接(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，比(bi)如對(dui)肺臟可(ke)能(neng)有直接(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)，對(dui)腎(shen)臟、腦和(he)其他的(de)(de)(de)(de)(de)(de)器官可(ke)能(neng)更多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是間接(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。但是不管是直接(jie)還(huan)是間接(jie)，有些(xie)共性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病理生理是一致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，比(bi)如炎(yan)癥因子風暴的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)、內皮細胞損傷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)、血流動力學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)，藥物(wu)性損害的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)，臟器損傷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)，以(yi)及精(jing)神緊張(zhang)、恐懼、抑郁的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)，有時后(hou)者比(bi)生物(wu)學損傷帶來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危害更大，所以(yi)要重視(shi)這些(xie)因素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)。
第三、關于新(xin)冠(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，①營養支持治(zhi)療(liao)，這(zhe)點(dian)(dian)非常(chang)重要(yao)(yao)(yao)，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)基礎和(he)前(qian)提。②有(you)(you)(you)(you)(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)氧療(liao)，早期(qi)(qi)輕癥(zheng)(zheng)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)吸氧，到(dao)后(hou)期(qi)(qi)該(gai)機械(xie)通氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)就(jiu)必(bi)須(xu)機械(xie)通氣(qi)，病(bing)人(ren)最后(hou)因(yin)(yin)為肺(fei)炎死(si)亡主要(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)(shi)缺(que)氧引起的(de)(de)(de)(de)(de)，所以(yi)充足、有(you)(you)(you)(you)(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)氧療(liao)非常(chang)重要(yao)(yao)(yao)。③要(yao)(yao)(yao)早期(qi)(qi)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)病(bing)毒藥，因(yin)(yin)為其致病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)(yin)是(shi)(shi)(shi)病(bing)毒，所以(yi)早期(qi)(qi)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)P藥是(shi)(shi)(shi)有(you)(you)(you)(you)(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)、應該(gai)的(de)(de)(de)(de)(de)。有(you)(you)(you)(you)(you)時(shi)(shi)(shi)(shi)即(ji)便有(you)(you)(you)(you)(you)腎(shen)(shen)(shen)衰，藥品說(shuo)明(ming)書不(bu)(bu)(bu)推薦，但(dan)是(shi)(shi)(shi)在臨床實踐(jian)中，腎(shen)(shen)(shen)衰的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)少量(liang)(liang)(liang)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)也(ye)(ye)(ye)有(you)(you)(you)(you)(you)效(xiao)果，其實這(zhe)一(yi)(yi)(yi)點(dian)(dian)也(ye)(ye)(ye)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)個創(chuang)新(xin)。但(dan)是(shi)(shi)(shi)在使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)P藥的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)(shi)候(hou)，要(yao)(yao)(yao)注意藥物的(de)(de)(de)(de)(de)相互作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，特(te)別(bie)是(shi)(shi)(shi)腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)常(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)FK506和(he)環孢(bao)素(su)(su)，它(ta)(ta)會(hui)明(ming)顯提升FK506的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)藥濃度(du)，FK506和(he)環孢(bao)素(su)(su)本身(shen)是(shi)(shi)(shi)抗(kang)排異的(de)(de)(de)(de)(de)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)它(ta)(ta)本身(shen)又(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)引起腎(shen)(shen)(shen)小管間質(zhi)血(xue)管的(de)(de)(de)(de)(de)痙攣，導致缺(que)血(xue)引起急性腎(shen)(shen)(shen)損傷，所以(yi)這(zhe)時(shi)(shi)(shi)(shi)候(hou)要(yao)(yao)(yao)特(te)別(bie)小心。④要(yao)(yao)(yao)早期(qi)(qi)、足量(liang)(liang)(liang)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)，在控制(zhi)炎癥(zheng)(zheng)因(yin)(yin)子風暴時(shi)(shi)(shi)(shi)要(yao)(yao)(yao)早期(qi)(qi)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，還要(yao)(yao)(yao)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)夠量(liang)(liang)(liang)。但(dan)激(ji)素(su)(su)是(shi)(shi)(shi)“雙刃劍”，要(yao)(yao)(yao)點(dian)(dian)到(dao)為止(zhi)，否則(ze)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)多(duo)了(le)、用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)時(shi)(shi)(shi)(shi)間久(jiu)了(le)，會(hui)誘(you)發感(gan)(gan)染(ran)(ran)、消(xiao)化道出血(xue)等。感(gan)(gan)染(ran)(ran)，除了(le)細菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)以(yi)外，可(ke)(ke)(ke)(ke)能還有(you)(you)(you)(you)(you)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)、真菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)甚至肺(fei)孢(bao)子菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，所以(yi)，在激(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)上要(yao)(yao)(yao)盡(jin)量(liang)(liang)(liang)把(ba)握合適的(de)(de)(de)(de)(de)尺度(du)，要(yao)(yao)(yao)有(you)(you)(you)(you)(you)整體觀(guan)。⑤加(jia)強抗(kang)凝(ning)治(zhi)療(liao)，因(yin)(yin)為新(xin)冠(guan)(guan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)有(you)(you)(you)(you)(you)內皮(pi)細胞損傷、有(you)(you)(you)(you)(you)高凝(ning)狀態(tai)，很容(rong)易(yi)形(xing)成血(xue)栓(shuan)，特(te)別(bie)是(shi)(shi)(shi)小血(xue)管、微血(xue)管的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)栓(shuan)是(shi)(shi)(shi)看不(bu)(bu)(bu)到(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)它(ta)(ta)會(hui)嚴重影響器官功(gong)能，所以(yi)抗(kang)凝(ning)治(zhi)療(liao)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)個非常(chang)重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)。⑥要(yao)(yao)(yao)分階(jie)段、分期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，因(yin)(yin)為不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)階(jie)段、不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)期(qi)(qi)是(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)樣的(de)(de)(de)(de)(de)，不(bu)(bu)(bu)能千篇一(yi)(yi)(yi)律的(de)(de)(de)(de)(de)都按一(yi)(yi)(yi)個方法去治(zhi)療(liao)。比(bi)(bi)如，已經(jing)出現了(le)IL-6高度(du)表達，常(chang)規治(zhi)療(liao)難以(yi)控制(zhi)，此時(shi)(shi)(shi)(shi)該(gai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)托珠單抗(kang)時(shi)(shi)(shi)(shi)還得要(yao)(yao)(yao)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，盡(jin)管比(bi)(bi)較昂貴。⑦對于腎(shen)(shen)(shen)移植(zhi)和(he)慢性腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)長(chang)期(qi)(qi)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)激(ji)素(su)(su)及免(mian)疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)，新(xin)冠(guan)(guan)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)了(le)應該(gai)怎么(me)辦？該(gai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)免(mian)疫(yi)抑(yi)制(zhi)劑的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)(shi)候(hou)還得要(yao)(yao)(yao)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，否則(ze)原發病(bing)就(jiu)加(jia)重。如果可(ke)(ke)(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)可(ke)(ke)(ke)(ke)不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)(shi)候(hou)，慎用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)；腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能不(bu)(bu)(bu)全的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)(shi)候(hou)，要(yao)(yao)(yao)根據腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能的(de)(de)(de)(de)(de)狀態(tai)減量(liang)(liang)(liang)，否則(ze)常(chang)規劑量(liang)(liang)(liang)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)容(rong)易(yi)中毒。⑧疫(yi)苗問題(ti)，疫(yi)苗可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)減少新(xin)冠(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)率(lv)，尤其是(shi)(shi)(shi)重癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)發生率(lv)和(he)死(si)亡率(lv)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)疫(yi)苗本身(shen)也(ye)(ye)(ye)是(shi)(shi)(shi)個異物，同樣可(ke)(ke)(ke)(ke)能會(hui)誘(you)發免(mian)疫(yi)反應，也(ye)(ye)(ye)有(you)(you)(you)(you)(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)能會(hui)誘(you)發和(he)加(jia)重新(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)免(mian)疫(yi)損傷，包括(kuo)免(mian)疫(yi)相關性腎(shen)(shen)(shen)臟損害，盡(jin)管沒有(you)(you)(you)(you)(you)直(zhi)接的(de)(de)(de)(de)(de)證據說(shuo)明(ming)他們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)(yin)果關系(xi)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)臨床經(jing)驗(yan)告(gao)訴我們(men)(men)，有(you)(you)(you)(you)(you)些病(bing)人(ren)在接種疫(yi)苗后(hou)可(ke)(ke)(ke)(ke)能會(hui)出現新(xin)發腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)或原有(you)(you)(you)(you)(you)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)再發，我們(men)(men)不(bu)(bu)(bu)能回避(bi)這(zhe)些問題(ti)，一(yi)(yi)(yi)旦出現這(zhe)種事情，要(yao)(yao)(yao)及時(shi)(shi)(shi)(shi)明(ming)確診(zhen)斷，給予積(ji)極治(zhi)療(liao)，比(bi)(bi)如激(ji)素(su)(su)早期(qi)(qi)、合理使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，很多(duo)免(mian)疫(yi)損傷是(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)好轉(zhuan)的(de)(de)(de)(de)(de)，甚至是(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)逆轉(zhuan)的(de)(de)(de)(de)(de)。
至此，本期(qi)論(lun)壇成(cheng)功落下帷幕。
腎病月月壇（第11期）膜性腎病感染和血栓并發癥的診治 
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