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       2023年3月(yue)14日，由北京(jing)中(zhong)西醫(yi)(yi)結合學(xue)會腎(shen)(shen)臟病(bing)專(zhuan)業委員(yuan)(yuan)會舉辦的(de)《腎(shen)(shen)病(bing)月(yue)月(yue)壇(tan)（第11期）——膜性腎(shen)(shen)病(bing)感染和(he)血栓并發癥的(de)診治》于線上成功舉行。本次論(lun)壇(tan)由北京(jing)中(zhong)西醫(yi)(yi)結合學(xue)會腎(shen)(shen)臟病(bing)專(zhuan)業委員(yuan)(yuan)會主(zhu)任(ren)委員(yuan)(yuan)、解放軍總醫(yi)(yi)院第一醫(yi)(yi)學(xue)中(zhong)心謝院生教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)擔任(ren)大(da)會主(zhu)席，北京(jing)醫(yi)(yi)院毛永輝教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、湖北省(sheng)中(zhong)醫(yi)(yi)院王(wang)小琴教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)為講座嘉(jia)(jia)賓，華(hua)中(zhong)科技大(da)學(xue)同濟(ji)醫(yi)(yi)學(xue)院附(fu)(fu)屬協和(he)醫(yi)(yi)院張(zhang)春教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、中(zhong)山大(da)學(xue)孫逸仙(xian)紀念醫(yi)(yi)院楊瓊(qiong)瓊(qiong)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、東(dong)南大(da)學(xue)附(fu)(fu)屬中(zhong)大(da)醫(yi)(yi)院張(zhang)曉(xiao)良教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)、寧夏中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院童安榮(rong)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)以及(ji)內(nei)蒙古中(zhong)醫(yi)(yi)院張(zhang)莉教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)為本次大(da)會的(de)點評、討論(lun)嘉(jia)(jia)賓。

謝院生教授致辭

       “腎(shen)(shen)病月月壇”第11期(qi)如期(qi)而(er)至，謝院生教授(shou)代表北京(jing)中西醫結合學會腎(shen)(shen)臟病專(zhuan)業委員會對各位專(zhuan)家、各位同仁及各位朋(peng)友出席本(ben)期(qi)“腎(shen)(shen)病月月壇”表示熱烈(lie)的(de)歡迎(ying)和(he)衷心(xin)的(de)感謝。

       眾所(suo)周知，腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)患病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)很(hen)(hen)高，特別是(shi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)，在(zai)(zai)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)征的(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)活檢比率(lv)中占據(ju)首位。膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)無創(chuang)診(zhen)斷和(he)(he)(he)治(zhi)療手段日新月(yue)(yue)(yue)異，而且(qie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)異質性(xing)(xing)(xing)(xing)很(hen)(hen)大。基(ji)于此(ci)背景(jing)，“腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)月(yue)(yue)(yue)月(yue)(yue)(yue)壇”自2022年5月(yue)(yue)(yue)17日開始(shi)舉(ju)(ju)辦，在(zai)(zai)每個月(yue)(yue)(yue)的(de)(de)(de)(de)第(di)三(san)周的(de)(de)(de)(de)星(xing)期(qi)二晚上，每月(yue)(yue)(yue)一期(qi)，每期(qi)一個主題(ti)，已經舉(ju)(ju)辦了十期(qi)，包括”激(ji)素和(he)(he)(he)免(mian)疫(yi)抑制(zhi)劑在(zai)(zai)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)合(he)理(li)應(ying)用(yong)(yong)”、“利(li)妥昔單抗(kang)在(zai)(zai)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)合(he)理(li)應(ying)用(yong)(yong)”、“原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)鑒(jian)(jian)別”、“中醫(yi)對(dui)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)認識”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)原(yuan)分類及發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床表(biao)現(xian)、無創(chuang)診(zhen)斷和(he)(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)診(zhen)斷”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)自發(fa)(fa)緩解和(he)(he)(he)非(fei)免(mian)疫(yi)抑制(zhi)治(zhi)療”、“非(fei)典型膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)表(biao)現(xian)及鑒(jian)(jian)別診(zhen)斷思路”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)與腫瘤”、“膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)流行病(bing)(bing)(bing)(bing)學與研究歷程”。本期(qi)是(shi)該(gai)論壇的(de)(de)(de)(de)第(di)11期(qi)，主題(ti)是(shi)“膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)染(ran)和(he)(he)(he)血(xue)(xue)栓(shuan)并(bing)發(fa)(fa)癥的(de)(de)(de)(de)診(zhen)治(zhi)”。在(zai)(zai)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展和(he)(he)(he)治(zhi)療過(guo)程中，常常遇(yu)到感(gan)染(ran)并(bing)發(fa)(fa)癥和(he)(he)(he)血(xue)(xue)栓(shuan)并(bing)發(fa)(fa)癥，經常會(hui)(hui)影響膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)轉歸和(he)(he)(he)預后，有(you)(you)時治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)很(hen)(hen)好突然感(gan)染(ran)又復(fu)發(fa)(fa)了，有(you)(you)時治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)很(hen)(hen)困難可能(neng)是(shi)感(gan)染(ran)沒有(you)(you)控制(zhi)或(huo)血(xue)(xue)栓(shuan)的(de)(de)(de)(de)形成，針對(dui)這些問題(ti)，本期(qi)專門邀請的(de)(de)(de)(de)講者和(he)(he)(he)討論嘉賓都是(shi)業內(nei)非(fei)常著名的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床專家(jia)、博士生導師、腎(shen)(shen)(shen)(shen)內(nei)科主任、業內(nei)大咖，具有(you)(you)豐(feng)富(fu)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床、教學和(he)(he)(he)科研經驗，相信他們的(de)(de)(de)(de)分享一定會(hui)(hui)對(dui)大家(jia)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床診(zhen)療有(you)(you)所(suo)幫助。

毛永輝教授發表演講

講(jiang)題：膜性腎病感染和血栓(shuan)并發癥的診治

“臨床需高度(du)關注膜性腎病患者感染(ran)和血栓兩大重要(yao)并發癥的診治”

       毛教(jiao)授(shou)(shou)為論壇做了(le)膜性(xing)腎(shen)病(bing)(bing)感(gan)(gan)染(ran)和(he)血栓(shuan)并(bing)發(fa)癥診治(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)精彩(cai)報告(gao)，她強調二者都是膜性(xing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)并(bing)發(fa)癥，疾病(bing)(bing)兇險，臨(lin)床需(xu)要(yao)重(zhong)視且(qie)合理(li)處(chu)理(li)。KDIGO指南(nan)(nan)指出(chu)MN患者應(ying)減少免(mian)疫(yi)(yi)抑(yi)制(zhi)劑(ji)相關副(fu)反應(ying)，其中包(bao)括感(gan)(gan)染(ran)潛在(zai)風險的(de)(de)(de)(de)(de)篩查。免(mian)疫(yi)(yi)抑(yi)制(zhi)劑(ji)是一把雙(shuang)刃(ren)劍，使(shi)(shi)用過程中需(xu)要(yao)關注(zhu)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)副(fu)作用。毛教(jiao)授(shou)(shou)在(zai)講解(jie)發(fa)病(bing)(bing)機制(zhi)時(shi)(shi)，提(ti)到免(mian)疫(yi)(yi)功能受損(sun)(sun)宿主(zhu)包(bao)括中性(xing)粒細胞(bao)(bao)減少或功能障礙(ai)、體(ti)液免(mian)疫(yi)(yi)缺陷(xian)和(he)細胞(bao)(bao)免(mian)疫(yi)(yi)缺陷(xian)三(san)方(fang)面，主(zhu)要(yao)見于(yu)(yu)激素及(ji)(ji)免(mian)疫(yi)(yi)抑(yi)制(zhi)劑(ji)使(shi)(shi)用、器官(guan)移植受者、新型腫瘤(liu)療(liao)法等患者。免(mian)疫(yi)(yi)受損(sun)(sun)的(de)(de)(de)(de)(de)類(lei)(lei)型與(yu)感(gan)(gan)染(ran)微生物的(de)(de)(de)(de)(de)種類(lei)(lei)相關，如抗(kang)T細胞(bao)(bao)治(zhi)療(liao)導致細胞(bao)(bao)免(mian)疫(yi)(yi)異常，將特(te)別(bie)增(zeng)加真菌和(he)弓形蟲的(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)以(yi)及(ji)(ji)皰疹病(bing)(bing)毒再(zai)激活。臨(lin)床可(ke)通過細詢(xun)問多聯想、可(ke)疑部(bu)位取標(biao)(biao)本(ben)找證據(ju)、借(jie)助影像(xiang)學(xue)以(yi)及(ji)(ji)必要(yao)時(shi)(shi)候進(jin)行(xing)穿刺、活檢等有創操(cao)作，以(yi)盡早識(shi)別(bie)微生物感(gan)(gan)染(ran)。在(zai)免(mian)疫(yi)(yi)功能受損(sun)(sun)個體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)中，特(te)異性(xing)微生物學(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)診斷非常重(zhong)要(yao)。隨后，毛教(jiao)授(shou)(shou)講授(shou)(shou)了(le)常見病(bing)(bing)原體(ti)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)診治(zhi)。同時(shi)(shi)，MN患者發(fa)生血栓(shuan)栓(shuan)塞并(bing)發(fa)癥是腎(shen)病(bing)(bing)綜(zong)合征(zheng)中風險最高的(de)(de)(de)(de)(de)，其中白蛋白水平(ping)是評估(gu)血栓(shuan)事件風險的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)指標(biao)(biao)。KDIGO 2021 指出(chu)腎(shen)病(bing)(bing)綜(zong)合征(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)膜性(xing)腎(shen)病(bing)(bing)患者的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)防(fang)性(xing)抗(kang)凝(ning)(ning)治(zhi)療(liao)應(ying)基于(yu)(yu)對(dui)血栓(shuan)事件和(he)出(chu)血性(xing)并(bing)發(fa)癥風險的(de)(de)(de)(de)(de)評估(gu)，綜(zong)合評估(gu)結果(guo)決(jue)策(ce)抗(kang)凝(ning)(ning)治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)。毛教(jiao)授(shou)(shou)對(dui)中國(guo)專家提(ti)出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)KDIGO指南(nan)(nan)關于(yu)(yu)膜性(xing)腎(shen)病(bing)(bing)預(yu)防(fang)性(xing)抗(kang)凝(ning)(ning)方(fang)案(an)合理(li)性(xing)討論的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)聲進(jin)行(xing)了(le)細致分析。最后，她強調臨(lin)床應(ying)重(zhong)視膜性(xing)腎(shen)病(bing)(bing)預(yu)防(fang)性(xing)抗(kang)凝(ning)(ning)的(de)(de)(de)(de)(de)選擇，最新指南(nan)(nan)在(zai)此方(fang)面做了(le)較大改(gai)動，標(biao)(biao)志著對(dui)該領域的(de)(de)(de)(de)(de)持續探索和(he)進(jin)步(bu)，未來也(ye)需(xu)要(yao)更多的(de)(de)(de)(de)(de)循證證據(ju)來完善(shan)治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)。

王小琴教授發表演講

講題(ti)：膜性(xing)腎病并(bing)發癥的中西(xi)醫結合(he)診治

“中西醫結合(he)治療有助于(yu)膜性(xing)腎病并發感染和血栓的患者更多獲益”

       王小(xiao)琴(qin)教授(shou)在(zai)線(xian)分(fen)享了IMN合并感(gan)染(ran)和(he)(he)IMN合并血(xue)(xue)栓(shuan)的(de)(de)(de)(de)臨床診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)，并發(fa)感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是一名73歲(sui)的(de)(de)(de)(de)男性(xing)(xing)，無明(ming)顯誘因(yin)的(de)(de)(de)(de)雙(shuang)下肢(zhi)水(shui)腫(zhong)1年余，現(xian)(xian)因(yin)水(shui)腫(zhong)、尿(niao)(niao)蛋白(bai)加重(zhong)而(er)入(ru)院，同時出現(xian)(xian)胃部嚴重(zhong)燒灼(zhuo)樣疼痛，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)明(ming)確拒絕單(dan)抗(kang)(kang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，復查尿(niao)(niao)蛋白(bai)定(ding)量14430 mg/24h，同時存在(zai)低蛋白(bai)血(xue)(xue)癥，診(zhen)(zhen)斷為免疫性(xing)(xing)血(xue)(xue)小(xiao)板減(jian)少性(xing)(xing)紫癜、腎(shen)病(bing)綜合征+膜性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)、肺部感(gan)染(ran)、上肢(zhi)靜脈(mo)血(xue)(xue)栓(shuan)、慢性(xing)(xing)淺表性(xing)(xing)胃炎伴糜爛Ⅰ級和(he)(he)抑郁狀態。給予患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)昆仙膠(jiao)囊(nang)、螺內(nei)酯(zhi)、抗(kang)(kang)凝(ning)藥物和(he)(he)抗(kang)(kang)感(gan)染(ran)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)情(qing)(qing)緩解，復測(ce)尿(niao)(niao)蛋白(bai)定(ding)量720 mg/24h，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)最終達到(dao)完全緩解。合并肺栓(shuan)塞(sai)的(de)(de)(de)(de)膜性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是一名40歲(sui)的(de)(de)(de)(de)男性(xing)(xing)，因(yin)發(fa)現(xian)(xian)蛋白(bai)尿(niao)(niao)10月余，雙(shuang)下肢(zhi)不對(dui)稱水(shui)腫(zhong)1天(tian)收(shou)入(ru)血(xue)(xue)管外科入(ru)院，尿(niao)(niao)蛋白(bai)2+，PLA2R抗(kang)(kang)體(ti) 19.32 RU/mL，肺部CT造影顯示(shi)(shi)雙(shuang)側肺動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞(sai)，右肺下葉前基底段部分(fen)實變病(bing)灶，初步診(zhen)(zhen)斷為肺栓(shuan)塞(sai)、下肢(zhi)靜脈(mo)血(xue)(xue)栓(shuan)形成、腎(shen)病(bing)綜合征等，進行(xing)相應抗(kang)(kang)凝(ning)和(he)(he)對(dui)癥治(zhi)療(liao)(liao)(liao)；病(bing)情(qing)(qing)穩定(ding)后(hou)(hou)轉入(ru)腎(shen)病(bing)科，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)突發(fa)寒(han)戰高熱，最高體(ti)溫39°C，血(xue)(xue)培養+藥敏(min)提示(shi)(shi)金(jin)黃色葡萄球菌感(gan)染(ran)，診(zhen)(zhen)斷為敗血(xue)(xue)癥和(he)(he)肺栓(shuan)塞(sai)等，給予健脾補腎(shen)、益氣養陰、活血(xue)(xue)利(li)濕和(he)(he)抗(kang)(kang)感(gan)染(ran)、抗(kang)(kang)凝(ning)等治(zhi)療(liao)(liao)(liao)20天(tian)后(hou)(hou)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)體(ti)溫恢復正常，血(xue)(xue)培養陰性(xing)(xing)，尿(niao)(niao)蛋白(bai)定(ding)量從26235.7 mg/24h降到(dao)5214.7 mg/24h，達到(dao)臨床部分(fen)緩解。上述兩例(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)提示(shi)(shi)，膜性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)的(de)(de)(de)(de)中西(xi)醫結(jie)(jie)合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)十分(fen)重(zhong)要(yao)，西(xi)醫對(dui)感(gan)染(ran)和(he)(he)血(xue)(xue)栓(shuan)的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)提供(gong)明(ming)確的(de)(de)(de)(de)依據，中醫辨(bian)證治(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)以(yi)調理患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)內(nei)環境，中西(xi)醫結(jie)(jie)合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)以(yi)使(shi)得膜性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)合并感(gan)染(ran)和(he)(he)血(xue)(xue)栓(shuan)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)達到(dao)更加良好的(de)(de)(de)(de)預后(hou)(hou)。

【專(zhuan)家觀點薈萃(cui)】

張(zhang)春教授：

       關(guan)于合并感(gan)染(ran)的(de)(de)診療方面，張教授談了四(si)(si)點(dian)體會(hui)：第一，膜性(xing)腎病(bing)并發感(gan)染(ran)，具有(you)臨床表現隱匿、后果嚴(yan)重和難(nan)以確(que)(que)認(ren)病(bing)原(yuan)體的(de)(de)特點(dian)，合并感(gan)染(ran)后通常較為兇險；第二，強(qiang)調盡(jin)早鑒別(bie)病(bing)原(yuan)菌，避免(mian)耽誤診療和出(chu)現不良預后；第三，病(bing)原(yuan)學感(gan)染(ran)的(de)(de)判斷，需要(yao)從血液、尿液和咽拭(shi)子等取樣獲得充分的(de)(de)證據，部分重癥患者可以采(cai)取肺(fei)泡灌洗等侵入(ru)性(xing)方法，進而(er)明確(que)(que)病(bing)原(yuan)體的(de)(de)診斷；第四(si)(si)，感(gan)染(ran)的(de)(de)預防(fang)性(xing)治療，目前臨床很少進行抗結核預防(fang)治療，感(gan)染(ran)急性(xing)期(qi)的(de)(de)抗病(bing)毒(du)治療需要(yao)將(jiang)免(mian)疫抑(yi)制劑盡(jin)量(liang)控(kong)制在小劑量(liang)和較少種類。

       關于血(xue)栓治療方面(mian)，目前對(dui)于低(di)分子(zi)肝(gan)素(su)和(he)阿司(si)匹(pi)林(lin)(lin)的(de)使(shi)用，在臨床中并未達成較好的(de)共(gong)識；在臨床的(de)實(shi)際應用中，住院患者(zhe)多使(shi)用低(di)分子(zi)量(liang)肝(gan)素(su)，出院和(he)門診患者(zhe)多使(shi)用阿司(si)匹(pi)林(lin)(lin)或者(zhe)使(shi)用較低(di)劑(ji)量(liang)的(de)華法林(lin)(lin)，注(zhu)重(zhong)堅持監測凝血(xue)事件和(he)出血(xue)事件。

楊(yang)瓊(qiong)瓊(qiong)教授：

       膜(mo)(mo)性腎(shen)(shen)病合并(bing)感(gan)染(ran)通常起病比較隱匿，這也是膜(mo)(mo)性腎(shen)(shen)病難治(zhi)(zhi)和復(fu)發(fa)加重(zhong)的(de)(de)原因，可(ke)利用(yong)NGS方法發(fa)現(xian)隱匿的(de)(de)病原體；膜(mo)(mo)性腎(shen)(shen)病合并(bing)感(gan)染(ran)的(de)(de)預防方面，根據乙肝表面抗(kang)(kang)(kang)原陽性的(de)(de)檢測指(zhi)導抗(kang)(kang)(kang)乙肝治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，對于(yu)結(jie)核治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)存在爭議，可(ke)以使(shi)(shi)用(yong)T-SPOT水平檢測來(lai)指(zhi)導抗(kang)(kang)(kang)肺(fei)結(jie)核的(de)(de)預防治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)；使(shi)(shi)用(yong)免(mian)疫(yi)抑制(zhi)劑、激素(su)(su)等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，需(xu)要(yao)動態(tai)監測淋(lin)巴細胞(bao)計數，淋(lin)巴細胞(bao)數降低時容易合并(bing)病毒感(gan)染(ran)和卡氏肺(fei)孢菌病，應使(shi)(shi)用(yong)磺胺類藥物進行(xing)預防治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)；患者(zhe)(zhe)發(fa)生了合并(bing)感(gan)染(ran)，需(xu)要(yao)及時停(ting)止免(mian)疫(yi)抑制(zhi)劑，激素(su)(su)也需(xu)要(yao)減量(liang)，同時使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。血栓(shuan)是膜(mo)(mo)性腎(shen)(shen)病最常見(jian)的(de)(de)并(bing)發(fa)癥，臨(lin)床(chuang)需(xu)要(yao)重(zhong)視(shi)抗(kang)(kang)(kang)血栓(shuan)的(de)(de)預防治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，住院患者(zhe)(zhe)一般使(shi)(shi)用(yong)低分子(zi)肝素(su)(su)，目(mu)前華法林(lin)的(de)(de)預防使(shi)(shi)用(yong)有爭議，臨(lin)床(chuang)中對于(yu)明確血栓(shuan)的(de)(de)患者(zhe)(zhe)可(ke)給予華法林(lin)，這一疾病的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)以借(jie)鑒中醫(yi)的(de)(de)活(huo)血化(hua)瘀(yu)療(liao)(liao)(liao)法，中西醫(yi)結(jie)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)使(shi)(shi)得膜(mo)(mo)性腎(shen)(shen)病取(qu)得更優的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果。

張(zhang)曉良教(jiao)授：

       張(zhang)教(jiao)授(shou)對(dui)(dui)毛教(jiao)授(shou)講座中(zhong)提及的(de)(de)(de)(de)KDIGO指南(nan)中(zhong)關(guan)于膜性(xing)腎(shen)病(bing)抗(kang)凝方(fang)(fang)案的(de)(de)(de)(de)部分內容進(jin)行了解釋。張(zhang)教(jiao)授(shou)團(tuan)隊經過對(dui)(dui)KDIGO指南(nan)和(he)大(da)量文獻(xian)的(de)(de)(de)(de)研究后，提出(chu)了幾(ji)點討論(lun)意見(jian)，發表在(zai)KI期刊的(de)(de)(de)(de)to the editor和(he)Nephron的(de)(de)(de)(de)綜述欄目。其中(zhong)包括：1.阿司(si)匹林在(zai)動脈粥樣硬化(hua)性(xing)心血(xue)(xue)管(guan)病(bing)（ASCVD）的(de)(de)(de)(de)一級預(yu)防(fang)和(he)二級預(yu)防(fang)中(zhong)，存在(zai)中(zhong)國人(ren)群(qun)(qun)與(yu)西(xi)方(fang)(fang)人(ren)群(qun)(qun)不同的(de)(de)(de)(de)情況，比如中(zhong)國人(ren)群(qun)(qun)出(chu)血(xue)(xue)風(feng)(feng)險相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)較多一點。2.膜性(xing)腎(shen)病(bing)的(de)(de)(de)(de)靜脈血(xue)(xue)栓風(feng)(feng)險與(yu)血(xue)(xue)清(qing)白蛋白水平顯(xian)著負相(xiang)(xiang)關(guan)，而動脈血(xue)(xue)栓風(feng)(feng)險與(yu)血(xue)(xue)清(qing)白蛋白水平沒有類似相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)，因此，仍以血(xue)(xue)清(qing)白蛋白水平評估動脈血(xue)(xue)栓風(feng)(feng)險結合(he)出(chu)血(xue)(xue)風(feng)(feng)險，并據此進(jin)行治(zhi)療(liao)(liao)，這點是有疑問的(de)(de)(de)(de)。另外(wai)，ASCVD高(gao)危人(ren)群(qun)(qun)使(shi)用阿司(si)匹林與(yu)年齡相(xiang)(xiang)關(guan)，主(zhu)要是年齡較大(da)的(de)(de)(de)(de)老人(ren)，而膜性(xing)腎(shen)病(bing)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)有些是中(zhong)年人(ren)，二者(zhe)不能(neng)完全等同，中(zhong)年人(ren)動脈血(xue)(xue)栓風(feng)(feng)險相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)較低，只(zhi)因為(wei)MN而進(jin)行抗(kang)血(xue)(xue)小板(ban)治(zhi)療(liao)(liao)，尤其是聯合(he)抗(kang)凝治(zhi)療(liao)(liao)也是有待商榷的(de)(de)(de)(de)。張(zhang)教(jiao)授(shou)指出(chu)主(zhu)題報告(gao)的(de)(de)(de)(de)兩例(li)復雜難治(zhi)病(bing)例(li)均使(shi)用了中(zhong)西(xi)醫(yi)結合(he)治(zhi)療(liao)(liao)，最終取得了很(hen)好的(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效，他希(xi)望基層醫(yi)院能(neng)夠重(zhong)視規范使(shi)用免疫抑(yi)制劑，避免雙刃劍(jian)帶來的(de)(de)(de)(de)不可預(yu)估的(de)(de)(de)(de)嚴重(zhong)感染(ran)等副作用，也希(xi)望中(zhong)西(xi)醫(yi)結合(he)治(zhi)療(liao)(liao)未來在(zai)此方(fang)(fang)面能(neng)大(da)有所(suo)為(wei)。

童安榮教(jiao)授：

       童教(jiao)授(shou)(shou)針(zhen)對(dui)(dui)(dui)膜(mo)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)和(he)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)并發癥的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)(liao)給(gei)出了有見地的(de)(de)(de)看法。當(dang)(dang)出現(xian)(xian)(xian)疑(yi)似感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，盡快鎖定感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)部位(wei)(wei)(wei)和(he)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)體確實很重要(yao)，但是(shi)對(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)沒有條(tiao)件實施(shi)時，仍可(ke)(ke)進(jin)行中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)療(liao)(liao)。面部痤瘡的(de)(de)(de)皮膚(fu)(fu)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)也是(shi)膜(mo)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)常(chang)見的(de)(de)(de)臨床表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)，嚴(yan)重毛囊炎亦會造成(cheng)蛋白尿(niao)(niao)(niao)反復(fu)(fu)發作，這(zhe)也符合(he)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)學理論(lun)的(de)(de)(de)風邪(xie)火邪(xie)易(yi)襲陽(yang)位(wei)(wei)(wei)，可(ke)(ke)以(yi)適(shi)當(dang)(dang)使用(yong)(yong)(yong)(yong)清熱(re)解表(biao)(biao)藥(yao)(yao)及(ji)發汗(han)(han)解表(biao)(biao)藥(yao)(yao)，其在表(biao)(biao)者汗(han)(han)而(er)發之，常(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)銀翹散(san)合(he)五味(wei)消(xiao)毒飲(yin)，再加(jia)以(yi)荊芥(jie)和(he)防風。肛周膿(nong)腫(zhong)等下(xia)部皮膚(fu)(fu)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，從(cong)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)角度(du)是(shi)陰邪(xie)易(yi)襲陰位(wei)(wei)(wei)，濕毒屬(shu)于(yu)(yu)陰毒，可(ke)(ke)使用(yong)(yong)(yong)(yong)四(si)妙散(san)合(he)五味(wei)消(xiao)毒飲(yin)。尿(niao)(niao)(niao)路感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)屬(shu)于(yu)(yu)下(xia)焦濕熱(re)，通常(chang)會反復(fu)(fu)發生，治(zhi)療(liao)(liao)時需(xu)要(yao)清利濕熱(re)，佐以(yi)扶正，可(ke)(ke)以(yi)使用(yong)(yong)(yong)(yong)八(ba)正散(san)等治(zhi)療(liao)(liao)。肺(fei)部感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)需(xu)區(qu)分病(bing)(bing)(bing)原(yuan)體類(lei)(lei)型，鑒別是(shi)病(bing)(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)、細菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)還(huan)是(shi)真(zhen)菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，毛玻璃樣(yang)改變(bian)多是(shi)病(bing)(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，麻(ma)杏(xing)石甘(gan)湯(tang)是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)肺(fei)病(bing)(bing)(bing)基礎方，根據(ju)并發癥狀不同(tong)可(ke)(ke)以(yi)配以(yi)不同(tong)的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)，如桑白皮、葶藶子，童教(jiao)授(shou)(shou)對(dui)(dui)(dui)此進(jin)行了詳細列舉(ju)，并指出通常(chang)使用(yong)(yong)(yong)(yong)劑量及(ji)注(zhu)意事(shi)項。肺(fei)部高密(mi)度(du)致密(mi)影改變(bian)多是(shi)細菌(jun)、真(zhen)菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，屬(shu)于(yu)(yu)上焦有濕熱(re)，可(ke)(ke)以(yi)使用(yong)(yong)(yong)(yong)麻(ma)杏(xing)石甘(gan)湯(tang)加(jia)以(yi)黃(huang)芩(qin)滑石湯(tang)加(jia)黃(huang)連、金(jin)銀花等。血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)要(yao)特別關(guan)注(zhu)可(ke)(ke)能(neng)發生血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)的(de)(de)(de)相關(guan)臨床表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)，同(tong)時這(zhe)也有助于(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)情判斷，典型的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)靜脈(mo)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)或栓(shuan)塞常(chang)表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)為(wei)：突然(ran)(ran)間出現(xian)(xian)(xian)劇(ju)烈的(de)(de)(de)肋腹(fu)痛，肋脊(ji)角壓痛；突然(ran)(ran)尿(niao)(niao)(niao)蛋白加(jia)重；一開(kai)始沒有血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)突然(ran)(ran)間出現(xian)(xian)(xian)肉眼(yan)血(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)；腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能(neng)急劇(ju)減退，雙下(xia)肢水腫(zhong)程度(du)不一樣(yang)等。西(xi)醫(yi)(yi)治(zhi)療(liao)(liao)膜(mo)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)并發血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)形成(cheng)首先(xian)是(shi)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合(he)征的(de)(de)(de)常(chang)規基礎治(zhi)療(liao)(liao)，抗凝或者溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)。血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)在中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)屬(shu)于(yu)(yu)瘀血(xue)(xue)(xue)，可(ke)(ke)以(yi)根據(ju)伴隨癥狀，辨別氣(qi)虛(xu)(xu)還(huan)是(shi)陰虛(xu)(xu)，陽(yang)虛(xu)(xu)，進(jin)而(er)給(gei)予對(dui)(dui)(dui)應治(zhi)療(liao)(liao)。陰虛(xu)(xu)血(xue)(xue)(xue)瘀用(yong)(yong)(yong)(yong)血(xue)(xue)(xue)府逐瘀湯(tang)加(jia)蟲類(lei)(lei)藥(yao)(yao)；陽(yang)虛(xu)(xu)血(xue)(xue)(xue)瘀用(yong)(yong)(yong)(yong)桂枝(zhi)茯苓丸(wan)加(jia)桃紅四(si)物湯(tang)；氣(qi)虛(xu)(xu)血(xue)(xue)(xue)瘀用(yong)(yong)(yong)(yong)補中(zhong)(zhong)(zhong)益氣(qi)湯(tang)加(jia)桃紅四(si)物湯(tang)；注(zhu)重應用(yong)(yong)(yong)(yong)蟲類(lei)(lei)藥(yao)(yao)。隨后童教(jiao)授(shou)(shou)針(zhen)對(dui)(dui)(dui)不同(tong)病(bing)(bing)(bing)證下(xia)的(de)(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)病(bing)(bing)(bing)機、常(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)等給(gei)予了講授(shou)(shou)。最后，童教(jiao)授(shou)(shou)對(dui)(dui)(dui)中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)結合(he)治(zhi)療(liao)(liao)在膜(mo)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)應用(yong)(yong)(yong)(yong)價值給(gei)予了肯定。

張(zhang)莉教(jiao)授：

       張教(jiao)授(shou)(shou)指(zhi)出，膜性(xing)腎(shen)病患者(zhe)病程日久(jiu)，“久(jiu)病必瘀(yu)，久(jiu)病入(ru)絡”，瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)阻滯是(shi)(shi)膜性(xing)腎(shen)病血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成的(de)(de)(de)病理(li)基礎。中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)主張以通立法，活血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化瘀(yu)法可有(you)效改(gai)善(shan)膜性(xing)腎(shen)病患者(zhe)的(de)(de)(de)高凝狀態，防治(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)形成與發展。因(yin)此(ci)活血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化瘀(yu)貫(guan)穿整個治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)過程。常(chang)采(cai)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)方(fang)法包(bao)括內(nei)服(fu)(fu)和外用(yong)(yong)的(de)(de)(de)方(fang)法，內(nei)服(fu)(fu)主要(yao)(yao)是(shi)(shi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)辯證(zheng)施治(zhi)(zhi)及一些中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)。膜性(xing)腎(shen)病的(de)(de)(de)基本(ben)病機(ji)是(shi)(shi)本(ben)虛(xu)標實證(zheng)，本(ben)虛(xu)主要(yao)(yao)側重于肺(fei)脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)虛(xu)、脾(pi)(pi)腎(shen)氣(qi)(qi)虛(xu)，脾(pi)(pi)腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)，標實主要(yao)(yao)指(zhi)水(shui)濕(shi)、濕(shi)熱(re)、水(shui)飲和瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，常(chang)見的(de)(de)(de)證(zheng)型包(bao)括寒(han)濕(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)瘀(yu)型、濕(shi)熱(re)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)瘀(yu)型、氣(qi)(qi)虛(xu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)瘀(yu)型、陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)瘀(yu)型等，不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)(de)證(zheng)型會(hui)選(xuan)取不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)(de)方(fang)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。隨(sui)后(hou)張教(jiao)授(shou)(shou)列舉了不(bu)(bu)(bu)同證(zheng)型采(cai)取不(bu)(bu)(bu)同治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)例子，強(qiang)調通過辨證(zheng)論治(zhi)(zhi)能有(you)效預防血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)。在(zai)(zai)預防血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)重視蟲類藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)使用(yong)(yong)，比如(ru)水(shui)蛭、全蝎，地龍等，因(yin)具有(you)很好(hao)的(de)(de)(de)搜風剔(ti)絡作用(yong)(yong)，而(er)具有(you)更好(hao)地預防血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)功效。在(zai)(zai)活血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化瘀(yu)時需(xu)(xu)注意“扶(fu)助正(zheng)氣(qi)(qi)”，尤(you)其(qi)對(dui)于老年患者(zhe)，益氣(qi)(qi)行氣(qi)(qi)，溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)(yang)散寒(han)尤(you)為重要(yao)(yao)。中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)年患者(zhe)，因(yin)平素過食肥甘厚味損傷脾(pi)(pi)胃，致(zhi)濕(shi)熱(re)內(nei)生氣(qi)(qi)機(ji)不(bu)(bu)(bu)暢瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)阻滯，故治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)需(xu)(xu)清(qing)化濕(shi)熱(re)，使用(yong)(yong)寒(han)涼藥(yao)(yao)物，但(dan)(dan)需(xu)(xu)注意寒(han)溫(wen)(wen)適度，顧護脾(pi)(pi)胃。其(qi)次(ci)，還可以口服(fu)(fu)水(shui)蛭成分(fen)的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)。腎(shen)病綜合(he)征(zheng)可以通過理(li)療(liao)(liao)改(gai)善(shan)微(wei)循(xun)環，如(ru)沐足熏洗，溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)(yang)利(li)濕(shi)活血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物可以用(yong)(yong)于預防血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成。關于感染(ran)方(fang)面，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)認為，“正(zheng)氣(qi)(qi)存內(nei)，邪不(bu)(bu)(bu)可干，邪之所湊，其(qi)氣(qi)(qi)必虛(xu)。”，膜性(xing)腎(shen)病患者(zhe)合(he)并(bing)感染(ran)的(de)(de)(de)基本(ben)病機(ji)是(shi)(shi)：正(zheng)虛(xu)邪實，因(yin)此(ci)，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原則就是(shi)(shi)：扶(fu)正(zheng)祛邪。但(dan)(dan)需(xu)(xu)注意分(fen)清(qing)標本(ben)緩(huan)急，虛(xu)實的(de)(de)(de)偏重。祛邪時根(gen)據感染(ran)的(de)(de)(de)部位和原因(yin)選(xuan)擇合(he)理(li)的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)進(jin)行治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。隨(sui)后(hou)張教(jiao)授(shou)(shou)對(dui)此(ci)進(jin)行了詳盡的(de)(de)(de)講解。

       最(zui)后，謝院生(sheng)教(jiao)授對(dui)本(ben)次論壇進行了總結，謝教(jiao)授指出(chu)膜性腎(shen)(shen)病(bing)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)問題需注(zhu)意以(yi)下(xia)四方面，第(di)一，腎(shen)(shen)病(bing)綜(zong)合征，尤其(qi)是膜性腎(shen)(shen)病(bing)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)，容(rong)易發(fa)生(sheng)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)，激素及免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)抑(yi)制劑(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)使用(yong)(yong)(yong)會加(jia)重腎(shen)(shen)病(bing)患者(zhe)(zhe)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)功能(neng)(neng)異(yi)(yi)常(chang)(chang)，進而成為病(bing)原體(ti)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)易感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)人群，同(tong)(tong)時有口(kou)腔潰(kui)瘍(yang)、導尿(niao)管和深靜(jing)脈置管等(deng)異(yi)(yi)物存在的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)更(geng)加(jia)容(rong)易感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)。因此(ci)，免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)抑(yi)制劑(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)使用(yong)(yong)(yong)要(yao)(yao)合理、規范，避免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)不(bu)恰(qia)當、過量、長(chang)期、疊加(jia)使用(yong)(yong)(yong)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)抑(yi)制劑(ji)(ji)，以(yi)避免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)或減少免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)抑(yi)制劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)療帶來的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)副作用(yong)(yong)(yong)。使用(yong)(yong)(yong)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)抑(yi)制劑(ji)(ji)之前要(yao)(yao)進行相應(ying)的(de)(de)(de)(de)檢查(cha)，如(ru)白細(xi)(xi)胞(bao)尤其(qi)是淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)太少，慎用(yong)(yong)(yong)或不(bu)用(yong)(yong)(yong)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)抑(yi)制劑(ji)(ji)。第(di)二(er)，感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)病(bing)原體(ti)類(lei)(lei)型(xing)與機(ji)(ji)(ji)體(ti)的(de)(de)(de)(de)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)狀態以(yi)及免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)受損(sun)的(de)(de)(de)(de)類(lei)(lei)型(xing)相關(guan)，如(ru)B細(xi)(xi)胞(bao)與體(ti)液(ye)(ye)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)異(yi)(yi)常(chang)(chang)有關(guan)，T細(xi)(xi)胞(bao)與細(xi)(xi)胞(bao)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)異(yi)(yi)常(chang)(chang)有關(guan)，體(ti)液(ye)(ye)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)、細(xi)(xi)胞(bao)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)異(yi)(yi)常(chang)(chang)和補體(ti)異(yi)(yi)常(chang)(chang)所誘發(fa)的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)可(ke)能(neng)(neng)是不(bu)一樣的(de)(de)(de)(de)，淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)亞型(xing)的(de)(de)(de)(de)檢測有助于(yu)判斷(duan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)性質及易感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)性。第(di)三，要(yao)(yao)有預(yu)防為主的(de)(de)(de)(de)思想(xiang)，盡可(ke)能(neng)(neng)地避免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)或減少患者(zhe)(zhe)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)，扶正以(yi)提(ti)高機(ji)(ji)(ji)體(ti)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)力(li)。保持好的(de)(de)(de)(de)情緒、充足的(de)(de)(de)(de)睡眠、健(jian)康(kang)(kang)的(de)(de)(de)(de)飲食習慣都有助于(yu)提(ti)高機(ji)(ji)(ji)體(ti)抵抗力(li)。匹多(duo)(duo)莫德(de)口(kou)服液(ye)(ye)可(ke)以(yi)預(yu)防感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)冒；大劑(ji)(ji)量使用(yong)(yong)(yong)多(duo)(duo)種免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)抑(yi)制劑(ji)(ji)時，可(ke)以(yi)用(yong)(yong)(yong)小劑(ji)(ji)量的(de)(de)(de)(de)復發(fa)磺胺甲基異(yi)(yi)惡唑預(yu)防卡(ka)肺。第(di)四，疑似(si)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)時需注(zhu)重精準診治(zhi)(zhi)，盡快(kuai)確定(ding)(ding)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)部位、病(bing)原微生(sheng)物以(yi)及制定(ding)(ding)合理治(zhi)(zhi)療方案。治(zhi)(zhi)療方面爭取做到(dao)(dao)“果(guo)斷(duan)決(jue)策、精準用(yong)(yong)(yong)藥、點到(dao)(dao)為止”。常(chang)(chang)見的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)及其(qi)對(dui)策包括，卡(ka)肺用(yong)(yong)(yong)復方新諾明；巨細(xi)(xi)胞(bao)病(bing)毒感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)可(ke)用(yong)(yong)(yong)更(geng)昔絡韋；動態觀察(cha)TSPOT看是否(fou)有結核菌(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)；隱球菌(jun)等(deng)真(zhen)菌(jun)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)可(ke)選用(yong)(yong)(yong)氟康(kang)(kang)唑、伊曲康(kang)(kang)唑、卡(ka)泊芬凈等(deng)。同(tong)(tong)時注(zhu)意聯合用(yong)(yong)(yong)藥，希(xi)望(wang)采用(yong)(yong)(yong)中西醫結合治(zhi)(zhi)療，達到(dao)(dao)扶正祛邪、減毒增(zeng)效的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)。

       針對(dui)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)問題，謝教授指出腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜(zong)合征(zheng)(zheng)與高(gao)凝(ning)(ning)(ning)狀(zhuang)態相關(guan)，特別是(shi)具有(you)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜(zong)合征(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)更(geng)容易(yi)形(xing)成血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)形(xing)成是(shi)導致(zhi)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)情加重、治療(liao)失敗或(huo)復發的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)原(yuan)因，因此，膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)臨(lin)床上應注重血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)風險的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評估，積極預防(fang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)成。容易(yi)發生血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)危因素或(huo)臨(lin)床表現，包括低蛋白(bai)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)癥、大量蛋白(bai)尿、D-二(er)聚體(ti)增高(gao)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿從(cong)無(wu)到有(you)或(huo)從(cong)少到多、蛋白(bai)尿突然增加、腎(shen)(shen)功能快速惡化(hua)、雙側下肢水腫不(bu)對(dui)稱、單發腹(fu)水而(er)無(wu)下肢水腫、身有(you)刺痛感或(huo)不(bu)明(ming)原(yuan)因突發疼痛（中(zhong)醫講不(bu)通則痛）、舌質暗或(huo)有(you)瘀(yu)(yu)點等(deng)(deng)。超聲、D-二(er)聚體(ti)等(deng)(deng)檢測有(you)助(zhu)于(yu)明(ming)確診斷(duan)，如(ru)考(kao)慮肺動脈(mo)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)塞及(ji)時(shi)(shi)(shi)做肺動脈(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)螺旋CT。抗凝(ning)(ning)(ning)治療(liao)是(shi)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)非常(chang)重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)，預防(fang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)成需要(yao)(yao)貫穿膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)治療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)始終。活血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)治療(liao)既(ji)可以(yi)預防(fang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)并發癥，同(tong)時(shi)(shi)(shi)有(you)助(zhu)于(yu)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)緩解。常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗凝(ning)(ning)(ning)防(fang)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)藥(yao)(yao)有(you)阿司匹(pi)林(lin)、硫酸氫氯吡格(ge)雷、低分子肝素、華法林(lin)鈉、利伐沙班(ban)以(yi)及(ji)中(zhong)藥(yao)(yao)脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)康（水蛭）等(deng)(deng)，抗凝(ning)(ning)(ning)藥(yao)(yao)一般(ban)選擇一種(zhong)，避免(mian)同(tong)類藥(yao)(yao)聯合用(yong)藥(yao)(yao)，抗凝(ning)(ning)(ning)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)時(shi)(shi)(shi)要(yao)(yao)注意預防(fang)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)風險。如(ru)出現球結膜(mo)(mo)(mo)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、刷(shua)牙(ya)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)或(huo)皮下瘀(yu)(yu)斑，要(yao)(yao)及(ji)時(shi)(shi)(shi)停用(yong)抗凝(ning)(ning)(ning)藥(yao)(yao)。對(dui)于(yu)已形(xing)成血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)，尤其是(shi)大靜脈(mo)、深靜脈(mo)等(deng)(deng)比較大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)靜脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)，為(wei)避免(mian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)脫(tuo)(tuo)落(luo)，造成嚴重肺動脈(mo)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)塞等(deng)(deng)不(bu)良(liang)事件，可以(yi)使用(yong)濾網防(fang)止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)脫(tuo)(tuo)落(luo)，當栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)子已被溶解或(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)(shuan)隨著治療(liao)逐漸穩定，沒(mei)有(you)脫(tuo)(tuo)落(luo)風險時(shi)(shi)(shi)，可以(yi)取出濾網。

       至此，本(ben)期論壇成功落(luo)下(xia)帷幕。謝院(yuan)生教授對(dui)(dui)各位專家的(de)(de)精彩(cai)發(fa)言、對(dui)(dui)聽眾(zhong)的(de)(de)大(da)力支持與高(gao)度(du)認(ren)可、對(dui)(dui)一(yi)味書院(yuan)和歐蒙亞太集團、北京中西醫(yi)(yi)結合腎臟疑(yi)難病(bing)會(hui)診中心、名醫(yi)(yi)在線(xian)的(de)(de)辛勤(qin)付出，表(biao)示(shi)衷心的(de)(de)感謝。