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       2023年(nian)8月15日，由北京中(zhong)西醫(yi)(yi)結合(he)學(xue)會腎臟病(bing)專業委員會舉(ju)辦的《腎病(bing)月月壇（第16期(qi)）——系統性紅斑狼瘡與狼瘡性腎炎》于(yu)線(xian)上成(cheng)(cheng)功舉(ju)行(xing)。本(ben)次(ci)論壇由北京中(zhong)西醫(yi)(yi)結合(he)學(xue)會腎臟病(bing)專業委員會主(zhu)任(ren)委員、解放軍總醫(yi)(yi)院(yuan)第一(yi)醫(yi)(yi)學(xue)中(zhong)心謝(xie)院(yuan)生教(jiao)授(shou)擔任(ren)大(da)會主(zhu)席(xi)，北京大(da)學(xue)第一(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)張(zhang)(zhang)卓莉教(jiao)授(shou)、中(zhong)南(nan)大(da)學(xue)湘雅三醫(yi)(yi)院(yuan)張(zhang)(zhang)浩教(jiao)授(shou)作(zuo)為(wei)講課嘉賓(bin)，山東(dong)大(da)學(xue)齊魯醫(yi)(yi)院(yuan)楊向(xiang)東(dong)教(jiao)授(shou)、中(zhong)國醫(yi)(yi)科大(da)學(xue)附(fu)屬第一(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)張(zhang)(zhang)榕教(jiao)授(shou)、成(cheng)(cheng)都中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)大(da)學(xue)附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)陳明(ming)教(jiao)授(shou)、武漢市(shi)第一(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)熊飛教(jiao)授(shou)以及廣西醫(yi)(yi)科大(da)學(xue)第一(yi)附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)莫(mo)漢有教(jiao)授(shou)作(zuo)為(wei)本(ben)次(ci)大(da)會的討論嘉賓(bin)。

謝院生教授致辭

       謝(xie)(xie)教(jiao)(jiao)授代表北京中(zhong)西醫結合(he)(he)學會(hui)腎(shen)臟病(bing)(bing)專(zhuan)業委(wei)員(yuan)會(hui)對各位(wei)專(zhuan)家(jia)、各位(wei)同仁及(ji)(ji)各位(wei)朋友參加本期(qi)“腎(shen)病(bing)(bing)月(yue)月(yue)壇”表示熱(re)烈的(de)(de)(de)歡迎和(he)衷心的(de)(de)(de)感謝(xie)(xie)。謝(xie)(xie)教(jiao)(jiao)授提到，現在(zai)醫療反腐如(ru)火如(ru)荼(tu)，有很(hen)多學術(shu)會(hui)議(yi)暫停或(huo)延期(qi)召開，但“腎(shen)病(bing)(bing)月(yue)月(yue)壇”依舊如(ru)期(qi)舉辦，這離不開政策(ce)的(de)(de)(de)支持(chi)和(he)大(da)家(jia)的(de)(de)(de)厚(hou)愛。謝(xie)(xie)教(jiao)(jiao)授引用今(jin)年(nian)8月(yue)7日(ri)國家(jia)文化和(he)旅游部、中(zhong)央宣傳部等10個部門聯合(he)(he)印發的(de)(de)(de)《關于進一步加強論壇活動規(gui)范(fan)管理的(de)(de)(de)通知》、8月(yue)15日(ri)國家(jia)衛生健康委(wei)就全國醫藥領域腐敗(bai)問題集中(zhong)整治工作發布有關問答以(yi)及(ji)(ji)咨詢北京中(zhong)西醫結合(he)(he)學會(hui)的(de)(de)(de)法(fa)人、秘(mi)書長后的(de)(de)(de)結果(guo)，明(ming)確地告訴大(da)家(jia)“腎(shen)病(bing)(bing)月(yue)月(yue)壇”合(he)(he)法(fa)合(he)(he)規(gui)、合(he)(he)情合(he)(he)理，可(ke)以(yi)正常開展。

       隨后，謝教授介紹(shao)了“腎(shen)(shen)病月(yue)(yue)(yue)月(yue)(yue)(yue)壇(tan)”的歷史，腎(shen)(shen)病月(yue)(yue)(yue)月(yue)(yue)(yue)壇(tan)已成功舉辦了15期(qi)，每(mei)期(qi)一個主題，內(nei)容包括：膜性(xing)腎(shen)(shen)病的中(zhong)西醫(yi)診治、新冠(guan)肺(fei)炎相關多(duo)系(xi)統損害的診治、腎(shen)(shen)臟疾病及風(feng)濕性(xing)疾病的輔助檢查和報告解讀、ANCA相關性(xing)血管炎及其腎(shen)(shen)損害的診治等，深受廣大(da)醫(yi)務工(gong)作者的歡(huan)迎(ying)和熱(re)愛，每(mei)期(qi)參(can)會(hui)人(ren)數都達到15000人(ren)次(ci)左右。這(zhe)也(ye)證明(ming)了“腎(shen)(shen)病月(yue)(yue)(yue)月(yue)(yue)(yue)壇(tan)”是組織規(gui)范、導向正確、效果(guo)優良、影響力(li)大(da)的論壇(tan)活動，應當大(da)力(li)支(zhi)持、積極鼓勵。

張卓莉教授講座

講題：系統性紅斑狼瘡的診治

SLE診療(liao)挑戰很大，仍需(xu)重點關注

       張(zhang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)指(zhi)(zhi)出(chu)(chu)系統(tong)性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是(shi)自身(shen)免(mian)疫介導的(de)(de)(de)(de)(de)、以(yi)免(mian)疫性(xing)(xing)(xing)炎癥為突(tu)出(chu)(chu)表(biao)現的(de)(de)(de)(de)(de)彌漫性(xing)(xing)(xing)結締(di)組織(zhi)病。SLE的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生與遺傳(chuan)、性(xing)(xing)(xing)激(ji)素及環境等多種(zhong)因素有關(guan)。隨(sui)著SLE的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)，它可(ke)累及全(quan)身(shen)多系統(tong)臟器，且有反復復發(fa)與緩(huan)解(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)特點(dian)。隨(sui)著人們對(dui)(dui)SLE認識(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)斷深入和診(zhen)療(liao)方法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)，SLE患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)短期生存率有大幅(fu)提(ti)高。但是(shi)，通過多項研究發(fa)現，SLE患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)預后較(jiao)差(cha)，通常器官損(sun)傷(shang)和感染是(shi)其死亡的(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)(yao)(yao)原因，因此，對(dui)(dui)于(yu)SLE的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)，它的(de)(de)(de)(de)(de)挑(tiao)戰依然很大。此外，張(zhang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)指(zhi)(zhi)出(chu)(chu)，這(zhe)些年，SLE的(de)(de)(de)(de)(de)疾病分(fen)類(lei)(lei)標準(zhun)(zhun)也在(zai)不(bu)斷更新，目前(qian)SLE臨床(chuang)常用(yong)分(fen)類(lei)(lei)標準(zhun)(zhun)主要(yao)(yao)(yao)有3個(ge)(ge)：1997年美國(guo)風濕病協(xie)會（ACR）；2012年系統(tong)性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑狼瘡國(guo)際協(xie)作(zuo)組（SLICC）；2019年ACR及歐(ou)洲風濕病學協(xie)會（EULAR）聯(lian)合(he)制(zhi)定標準(zhun)(zhun)。隨(sui)后，張(zhang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)將(jiang)以(yi)上幾個(ge)(ge)分(fen)類(lei)(lei)標準(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)特點(dian)進行了(le)簡(jian)要(yao)(yao)(yao)地(di)介紹(shao)(shao)(shao)，并指(zhi)(zhi)出(chu)(chu)《2020中國(guo)系統(tong)性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑狼瘡診(zhen)療(liao)指(zhi)(zhi)南》推(tui)薦使用(yong)2012年SLICC或(huo)2019年EULAR/ACR聯(lian)合(he)發(fa)布的(de)(de)(de)(de)(de)SLE分(fen)類(lei)(lei)標準(zhun)(zhun)對(dui)(dui)疑似者進行診(zhen)斷。緊(jin)接著，張(zhang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)基(ji)于(yu)以(yi)上分(fen)類(lei)(lei)標準(zhun)(zhun)，對(dui)(dui)疑似SLE病例的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷流程進行了(le)詳細地(di)闡述(shu)。最后，張(zhang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)又(you)對(dui)(dui)SLE的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)展(zhan)開(kai)了(le)介紹(shao)(shao)(shao)，她指(zhi)(zhi)出(chu)(chu)，對(dui)(dui)于(yu)SLE的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)，在(zai)2014年首次(ci)提(ti)出(chu)(chu)了(le)SLE達標治(zhi)(zhi)療(liao)，SLE-T2T治(zhi)(zhi)療(liao)目標就是(shi)緩(huan)解(jie)或(huo)低疾病活動度(du)狀態（LLDAS）。達到LLDAS的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者器官損(sun)傷(shang)風險顯著降低34%，同時(shi)也可(ke)降低SLE患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)死亡風險。對(dui)(dui)于(yu)SLE治(zhi)(zhi)療(liao)藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)(de)選擇，激(ji)素確實(shi)是(shi)很好的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)藥(yao)物，但是(shi)，張(zhang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)強調，在(zai)應用(yong)激(ji)素治(zhi)(zhi)療(liao)時(shi)，也要(yao)(yao)(yao)考慮它會造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)過多傷(shang)害，合(he)理(li)制(zhi)定藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)方案，合(he)理(li)使用(yong)藥(yao)物劑(ji)量。同時(shi)，張(zhang)教(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)也介紹(shao)(shao)(shao)了(le)一些作(zuo)用(yong)于(yu)SLE的(de)(de)(de)(de)(de)新藥(yao)物，包括一些生物制(zhi)劑(ji)或(huo)靶向藥(yao)等，指(zhi)(zhi)出(chu)(chu)這(zhe)些新型藥(yao)物對(dui)(dui)SLE的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)也將(jiang)會有很好地(di)輔助(zhu)作(zuo)用(yong)。

張浩教授講座

講題：狼瘡腎炎的診治

LN的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)需要從誘(you)導到維(wei)持連續的長(chang)期治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，合(he)理(li)制定治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方案意(yi)義重大(da)

       張(zhang)教(jiao)授(shou)指出(chu)(chu)SLE是我(wo)國(guo)最(zui)常(chang)見的(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)身免疫性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)之一，且腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)最(zui)常(chang)受累。40%-60% 的(de)(de)(de)(de)(de)SLE患(huan)者(zhe)常(chang)伴有狼瘡性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)（LN）。LN是引起SLE 死亡的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)危險(xian)因素。LN臨床表現(xian)多(duo)樣、復(fu)(fu)發(fa)(fa)率高，其病(bing)(bing)變(bian)持續進(jin)(jin)(jin)展和(he)復(fu)(fu)發(fa)(fa)還可(ke)導(dao)致慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)損害，甚至終(zhong)末期(qi)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)，危害性(xing)(xing)極大(da)(da)。因此，對(dui)它的(de)(de)(de)(de)(de)早診(zhen)早治(zhi)(zhi)尤為重要(yao)。隨(sui)后(hou)，張(zhang)教(jiao)授(shou)簡要(yao)地(di)綜述(shu)了LN的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)機制、診(zhen)斷(duan)、病(bing)(bing)理(li)分類(lei)及(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)等相(xiang)關進(jin)(jin)(jin)展。尤其對(dui)LN的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方面，張(zhang)教(jiao)授(shou)進(jin)(jin)(jin)行了大(da)(da)篇幅的(de)(de)(de)(de)(de)介紹(shao)。他指出(chu)(chu)，LN的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)(xu)要(yao)從誘導(dao)到維持連(lian)續的(de)(de)(de)(de)(de)長期(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)間需(xu)(xu)要(yao)定期(qi)隨(sui)訪。評估腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)及(ji)SLE的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)反應(ying)和(he)復(fu)(fu)發(fa)(fa)。現(xian)有的(de)(de)(de)(de)(de)LN治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)藥(yao)(yao)(yao)物主(zhu)要(yao)可(ke)分為三大(da)(da)類(lei)：1.羥氯(lv)喹、糖皮質(zhi)激素等的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎用藥(yao)(yao)(yao)；2.作用于(yu)T、B細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)免疫抑(yi)制劑(ji)(ji)；3.貝利尤單抗、利妥昔單抗等精準靶向(xiang)藥(yao)(yao)(yao)物。腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)理(li)類(lei)型及(ji)病(bing)(bing)變(bian)活動性(xing)(xing)是選擇LN治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方案的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方案和(he)藥(yao)(yao)(yao)物劑(ji)(ji)量還應(ying)根據患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)年齡、營養狀態、肝(gan)功能(neng)、感染風(feng)險(xian)、腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)損傷指標等情況進(jin)(jin)(jin)行個體化選擇。此外，在如何改善LN患(huan)者(zhe)預后(hou)方面，張(zhang)教(jiao)授(shou)對(dui)當前國(guo)內外最(zui)新的(de)(de)(de)(de)(de)LN相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)三大(da)(da)指南里的(de)(de)(de)(de)(de)6條(tiao)相(xiang)關推薦建(jian)議進(jin)(jin)(jin)行了一一解(jie)讀。主(zhu)要(yao)包括，1.進(jin)(jin)(jin)行及(ji)時地(di)嚴(yan)格地(di)腎(shen)(shen)(shen)活檢；2.力求誘導(dao)期(qi)快速緩解(jie)；3.進(jin)(jin)(jin)行長期(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，防止復(fu)(fu)發(fa)(fa)；4.合理(li)減停激素和(he)免疫抑(yi)制劑(ji)(ji)，減少(shao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)相(xiang)關不(bu)良(liang)反應(ying)；5.保留腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)，提升生(sheng)存率；6.加(jia)強多(duo)學科建(jian)設，進(jin)(jin)(jin)行綜合管(guan)理(li)。最(zui)后(hou)，張(zhang)教(jiao)授(shou)對(dui)LN的(de)(de)(de)(de)(de)新型治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)藥(yao)(yao)(yao)物進(jin)(jin)(jin)行了展望。

【點評討論】

楊向東 教授

       楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)首先(xian)對(dui)(dui)(dui)能夠(gou)受邀參(can)加本(ben)期(qi)月月壇表(biao)示感謝，本(ben)期(qi)月月壇的(de)(de)(de)(de)(de)兩個(ge)講(jiang)題(ti)(ti)都非(fei)常(chang)(chang)精彩，內容(rong)豐富。像SLE和(he)(he)LN，確實(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)(shi)(shi)(shi)腎(shen)(shen)內科經常(chang)(chang)會遇(yu)到(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)類疾病(bing)。楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)作為(wei)(wei)腎(shen)(shen)內科的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)生(sheng)，在(zai)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)(shi)(shi)(shi)踐中(zhong)也(ye)經常(chang)(chang)遇(yu)到(dao)(dao)SLE、LN的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)以(yi)及(ji)(ji)(ji)一(yi)些不常(chang)(chang)見的(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)臟(zang)外(wai)受累(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)。楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)對(dui)(dui)(dui)以(yi)上兩個(ge)講(jiang)題(ti)(ti)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)簡要(yao)地總結(jie)，并發表(biao)了(le)一(yi)些自己的(de)(de)(de)(de)(de)見解。第(di)一(yi)，從診(zhen)斷(duan)方面(mian)，她(ta)指出，現在(zai)有一(yi)系列自身(shen)抗(kang)體檢(jian)測以(yi)及(ji)(ji)(ji)國內外(wai)相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)標準(zhun)，臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)生(sheng)通常(chang)(chang)基于(yu)此診(zhen)斷(duan)，綜合(he)(he)(he)評判患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)活動度評分(fen)(fen)。但是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)(shi)(shi)(shi)踐中(zhong)，患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現有很(hen)大的(de)(de)(de)(de)(de)異質性，有的(de)(de)(de)(de)(de)甚至不完全符合(he)(he)(he)相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)標準(zhun)，那對(dui)(dui)(dui)于(yu)這類患者(zhe)(zhe)，該(gai)如(ru)何(he)去診(zhen)斷(duan)，如(ru)何(he)去評分(fen)(fen)，確實(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)(shi)(shi)(shi)對(dui)(dui)(dui)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)挑戰。對(dui)(dui)(dui)此，楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)指出，腎(shen)(shen)臟(zang)活檢(jian)可以(yi)對(dui)(dui)(dui)這類病(bing)人(ren)(ren)提供(gong)有效的(de)(de)(de)(de)(de)輔(fu)助診(zhen)斷(duan)。此外(wai)，對(dui)(dui)(dui)于(yu)不接受腎(shen)(shen)臟(zang)活檢(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)，建議結(jie)合(he)(he)(he)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)經驗及(ji)(ji)(ji)病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)史、臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現、實(shi)(shi)(shi)(shi)驗室檢(jian)查結(jie)果(guo)(guo)等進(jin)行(xing)(xing)(xing)綜合(he)(he)(he)評判。第(di)二，在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方面(mian)，楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)指出，目前國內外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)關診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)指南和(he)(he)共識，對(dui)(dui)(dui)SLE、LN的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)做了(le)很(hen)全面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)規定及(ji)(ji)(ji)各(ge)項管(guan)理(li)措施。但是(shi)(shi)(shi)(shi)，有些病(bing)人(ren)(ren)根據指南里提供(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案和(he)(he)管(guan)理(li)去治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，效果(guo)(guo)不是(shi)(shi)(shi)(shi)很(hen)好(hao)或存在(zai)復(fu)(fu)發等。對(dui)(dui)(dui)于(yu)這類病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，建議臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)生(sheng)在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前把(ba)一(yi)些未發現的(de)(de)(de)(de)(de)或沒有處(chu)理(li)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)誘因都考(kao)慮到(dao)(dao)，并且解決好(hao)。最后，楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)對(dui)(dui)(dui)一(yi)些新型藥(yao)物(wu)(wu)(wu)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)介紹。她(ta)表(biao)示，生(sheng)物(wu)(wu)(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)確實(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)SLE/LN治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方面(mian)表(biao)現出了(le)很(hen)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)效果(guo)(guo)，但是(shi)(shi)(shi)(shi)如(ru)何(he)與傳(chuan)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)（如(ru)激(ji)素(su)、其他免疫抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)）進(jin)行(xing)(xing)(xing)搭配使(shi)(shi)用(yong)(yong)或替(ti)換使(shi)(shi)用(yong)(yong)，是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)個(ge)需要(yao)關注的(de)(de)(de)(de)(de)問題(ti)(ti)，并且需要(yao)一(yi)個(ge)合(he)(he)(he)適的(de)(de)(de)(de)(de)聯合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案。隨(sui)后，楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)利用(yong)(yong)自己的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)個(ge)真(zhen)實(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)例，對(dui)(dui)(dui)激(ji)素(su)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)與生(sheng)物(wu)(wu)(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)如(ru)何(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)分(fen)(fen)享(xiang)。同(tong)時(shi)，楊(yang)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)也(ye)分(fen)(fen)享(xiang)了(le)一(yi)個(ge)相(xiang)關病(bing)例，對(dui)(dui)(dui)腎(shen)(shen)臟(zang)活檢(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)性進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)闡(chan)述。她(ta)強調(diao)(diao)，她(ta)很(hen)贊同(tong)張浩教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)觀點，即(ji)認為(wei)(wei)及(ji)(ji)(ji)時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)甚至重(zhong)復(fu)(fu)腎(shen)(shen)活檢(jian)是(shi)(shi)(shi)(shi)非(fei)常(chang)(chang)重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)，它對(dui)(dui)(dui)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)及(ji)(ji)(ji)及(ji)(ji)(ji)時(shi)調(diao)(diao)整(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方案等都意義重(zhong)大，有助于(yu)改善(shan)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)后。

張榕 教授

       張(zhang)(zhang)教(jiao)(jiao)(jiao)授首先感謝謝主任(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)邀請(qing)和介紹。張(zhang)(zhang)教(jiao)(jiao)(jiao)授開門見山的(de)(de)(de)(de)(de)指(zhi)出風濕(shi)科(ke)醫生(sheng)(sheng)(sheng)通(tong)(tong)(tong)常(chang)從整體(ti)(ti)(ti)看待(dai)系統(tong)性(xing)(xing)紅斑狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)（SLE）的(de)(de)(de)(de)(de)診斷、治療(liao)(liao)(liao)和長(chang)(chang)(chang)期(qi)緩解(jie)(jie)。對(dui)(dui)(dui)于SLE如何實現(xian)達標治療(liao)(liao)(liao)，這個“標”是(shi)(shi)什么(me)？是(shi)(shi)LLDAS還(huan)是(shi)(shi)DORIS緩解(jie)(jie)？甚(shen)至(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)要(yao)(yao)求潑尼松＜5mg/日甚(shen)至(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)零激(ji)(ji)素(su)緩解(jie)(jie)，這對(dui)(dui)(dui)風濕(shi)科(ke)及腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)科(ke)醫生(sheng)(sheng)(sheng)均是(shi)(shi)一(yi)個嚴峻的(de)(de)(de)(de)(de)挑(tiao)戰。基于目前(qian)(qian)更(geng)(geng)(geng)多(duo)靶(ba)(ba)向藥的(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)，使(shi)患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)能(neng)有更(geng)(geng)(geng)好的(de)(de)(de)(de)(de)達標，在(zai)(zai)此(ci)基礎上(shang)對(dui)(dui)(dui)激(ji)(ji)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)維持(chi)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)要(yao)(yao)求越少越好，究竟選擇哪種(zhong)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)或生(sheng)(sheng)(sheng)物制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)最優，基于對(dui)(dui)(dui)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)治療(liao)(liao)(liao)藥物的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)發(fa)(fa)中(zhong)發(fa)(fa)現(xian)，狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)并不(bu)(bu)完全(quan)相同(tong)(tong)，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)臨(lin)床(chuang)表型(xing)(xing)不(bu)(bu)同(tong)(tong)，具有高(gao)度異(yi)質性(xing)(xing)。在(zai)(zai)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)發(fa)(fa)病機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)，I型(xing)(xing)-IFN通(tong)(tong)(tong)路激(ji)(ji)活(huo)(huo)很關鍵，常(chang)表現(xian)為(wei)(wei)關節炎(yan)(yan)、血管(guan)炎(yan)(yan)、C-反應蛋白增高(gao)等(deng)全(quan)身(shen)高(gao)炎(yan)(yan)癥狀(zhuang)態，通(tong)(tong)(tong)常(chang)沒有腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)受累(lei)，此(ci)時可(ke)(ke)能(neng)霉酚酸(suan)酯治療(liao)(liao)(liao)無效，而甲(jia)氨蝶呤(ling)、來氟米特等(deng)可(ke)(ke)能(neng)療(liao)(liao)(liao)效更(geng)(geng)(geng)佳。前(qian)(qian)面(mian)張(zhang)(zhang)浩教(jiao)(jiao)(jiao)授講到，狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)中(zhong)約75%的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)出現(xian)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)受累(lei)，可(ke)(ke)能(neng)與(yu)B淋巴細胞(bao)激(ji)(ji)活(huo)(huo)，產生(sheng)(sheng)(sheng)大量(liang)致(zhi)(zhi)病性(xing)(xing)抗體(ti)(ti)(ti)（如抗雙鏈DNA抗體(ti)(ti)(ti)），導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合物大量(liang)沉(chen)積，補體(ti)(ti)(ti)活(huo)(huo)化(hua)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)受累(lei)。張(zhang)(zhang)教(jiao)(jiao)(jiao)授指(zhi)出，狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)受累(lei)其(qi)本身(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)表型(xing)(xing)也不(bu)(bu)同(tong)(tong)，在(zai)(zai)原有狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)(yan)6個病理(li)類型(xing)(xing)基礎上(shang)，目前(qian)(qian)又(you)分(fen)出足細胞(bao)病、血栓(shuan)性(xing)(xing)微血管(guan)病（TMA），甚(shen)至(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)在(zai)(zai)很多(duo)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)(yan)患(huan)者(zhe)中(zhong)存(cun)在(zai)(zai)抗磷脂(zhi)抗體(ti)(ti)(ti)。綜上(shang)，狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)(yan)中(zhong)除了B細胞(bao)活(huo)(huo)化(hua)外，還(huan)存(cun)在(zai)(zai)補體(ti)(ti)(ti)途徑的(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)化(hua)，甚(shen)至(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)mTOR通(tong)(tong)(tong)路的(de)(de)(de)(de)(de)激(ji)(ji)活(huo)(huo)，所(suo)以狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)(yan)發(fa)(fa)病機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)并不(bu)(bu)完全(quan)相同(tong)(tong)，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)了腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)(zang)臨(lin)床(chuang)表型(xing)(xing)不(bu)(bu)同(tong)(tong)，其(qi)治療(liao)(liao)(liao)靶(ba)(ba)點(dian)(dian)也有所(suo)區別。如III型(xing)(xing)LN可(ke)(ke)能(neng)對(dui)(dui)(dui)環(huan)磷酰胺(an)、霉酚酸(suan)酯有效，III/IV型(xing)(xing)+V型(xing)(xing)可(ke)(ke)能(neng)多(duo)靶(ba)(ba)點(dian)(dian)治療(liao)(liao)(liao)更(geng)(geng)(geng)有優勢(shi)。而在(zai)(zai)生(sheng)(sheng)(sheng)物制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)中(zhong)，研(yan)究證實貝利尤單抗對(dui)(dui)(dui)增殖性(xing)(xing)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)(yan)是(shi)(shi)有效的(de)(de)(de)(de)(de)，但在(zai)(zai)膜性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病中(zhong)無效，而美羅(luo)華則對(dui)(dui)(dui)其(qi)有效。張(zhang)(zhang)教(jiao)(jiao)(jiao)授強調，不(bu)(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)或狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)(yan)表型(xing)(xing)，歸因(yin)于其(qi)背后的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)同(tong)(tong)，強調狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)及狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)(liao)一(yi)定要(yao)(yao)基于其(qi)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)內表型(xing)(xing)，選擇更(geng)(geng)(geng)具靶(ba)(ba)向性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)或生(sheng)(sheng)(sheng)物制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)，使(shi)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)治療(liao)(liao)(liao)更(geng)(geng)(geng)加精準化(hua)、個體(ti)(ti)(ti)化(hua)，令患(huan)者(zhe)盡(jin)早、盡(jin)快地達到臨(lin)床(chuang)緩解(jie)(jie)。接下來非(fei)常(chang)重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)環(huan)節是(shi)(shi)要(yao)(yao)維持(chi)長(chang)(chang)(chang)期(qi)緩解(jie)(jie)，才能(neng)夠使(shi)患(huan)者(zhe)復發(fa)(fa)風險降低(di)，減(jian)少重要(yao)(yao)臟(zang)(zang)(zang)(zang)器(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)累(lei)計損(sun)傷(shang)，改(gai)善(shan)遠期(qi)預后。張(zhang)(zhang)教(jiao)(jiao)(jiao)授重點(dian)(dian)強調，在(zai)(zai)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)保(bao)持(chi)持(chi)續(xu)達標過程中(zhong)，應盡(jin)可(ke)(ke)能(neng)將激(ji)(ji)素(su)減(jian)到最小(xiao)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)，因(yin)為(wei)(wei)激(ji)(ji)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)是(shi)(shi)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)長(chang)(chang)(chang)期(qi)器(qi)官損(sun)傷(shang)最主要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)素(su)。結合目前(qian)(qian)指(zhi)南推薦，風濕(shi)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)科(ke)在(zai)(zai)狼(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)長(chang)(chang)(chang)期(qi)維持(chi)治療(liao)(liao)(liao)階段(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)(yao)治療(liao)(liao)(liao)理(li)念(nian)是(shi)(shi)強調羥氯喹聯(lian)合小(xiao)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)，盡(jin)量(liang)減(jian)少激(ji)(ji)素(su)用(yong)量(liang)，以改(gai)善(shan)患(huan)者(zhe)慢性(xing)(xing)不(bu)(bu)可(ke)(ke)逆性(xing)(xing)臟(zang)(zang)(zang)(zang)器(qi)損(sun)傷(shang)指(zhi)數（SDI）。

陳明 教授

       陳(chen)(chen)教(jiao)授首(shou)先感(gan)謝謝教(jiao)授的(de)(de)(de)邀請。陳(chen)(chen)教(jiao)授指(zhi)(zhi)出LN治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)最終目(mu)標為長(chang)期(qi)(qi)(qi)保(bao)護腎(shen)(shen)臟功能，預防疾病(bing)(bing)復(fu)發(fa)，避免治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)相關的(de)(de)(de)損害(hai)，改善(shan)生(sheng)活(huo)質量，提高生(sheng)存率。中醫藥在LN治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)中療(liao)效(xiao)顯(xian)著。之后陳(chen)(chen)教(jiao)授從中醫對狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎的(de)(de)(de)認識(shi)、辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎策略及(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎的(de)(de)(de)臨床感(gan)受三個方(fang)(fang)(fang)面展(zhan)開(kai)討論(lun)。其中對于辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎策略，陳(chen)(chen)教(jiao)授講到要分(fen)(fen)期(qi)(qi)(qi)辯證(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，LN的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)存在一(yi)個明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)演(yan)變過(guo)程：表現為急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)邪熱(re)(re)傷陰，進展(zhan)期(qi)(qi)(qi)熱(re)(re)毒食(shi)氣(qi)，遷延期(qi)(qi)(qi)損及(ji)陰陽(yang)呈(cheng)現熱(re)(re)毒熾盛，陰虛(xu)火旺，氣(qi)陰兩(liang)虛(xu)，陰陽(yang)兩(liang)虛(xu)的(de)(de)(de)轉變過(guo)程。陳(chen)(chen)教(jiao)授指(zhi)(zhi)出，在臨床上常將LN應分(fen)(fen)成4型進行論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，熱(re)(re)毒熾盛證(zheng)、陰虛(xu)內(nei)熱(re)(re)證(zheng)、脾腎(shen)(shen)陽(yang)虛(xu)證(zheng)、氣(qi)陰兩(liang)虛(xu)證(zheng)。分(fen)(fen)別如下(xia)(xia)：1.熱(re)(re)毒熾盛型：本型多(duo)見(jian)(jian)于狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎的(de)(de)(de)活(huo)動(dong)期(qi)(qi)(qi)（急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)發(fa)作期(qi)(qi)(qi)）。辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)依(yi)據：高熱(re)(re)持(chi)續(xu)不(bu)退(tui)，煩渴喜(xi)冷飲，燥(zao)擾(rao)不(bu)安(an)，甚至神昏譫語(yu)，面部(bu)對稱(cheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑，色(se)澤鮮紅(hong)(hong)或(huo)(huo)皮(pi)下(xia)(xia)紅(hong)(hong)斑，關節(jie)疼痛(tong)，伴雙(shuang)下(xia)(xia)肢浮腫，或(huo)(huo)血(xue)(xue)尿，腰(yao)疼，舌質紅(hong)(hong)或(huo)(huo)紫暗，苔黃，脈(mo)(mo)洪(hong)大(da)，或(huo)(huo)玄脈(mo)(mo)。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)：清熱(re)(re)解(jie)毒，涼血(xue)(xue)散瘀。遣方(fang)(fang)(fang)：清溫敗毒飲加減。2.陰虛(xu)內(nei)熱(re)(re)：本型多(duo)見(jian)(jian)于狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎的(de)(de)(de)亞急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)或(huo)(huo)輕度活(huo)動(dong)期(qi)(qi)(qi)。辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)依(yi)據：面色(se)潮紅(hong)(hong)，發(fa)斑，兩(liang)目(mu)干澀(se)，五(wu)心(xin)(xin)煩熱(re)(re)，咽(yan)干口(kou)燥(zao)，發(fa)脫齒(chi)(chi)搖，腰(yao)膝(xi)酸軟(ruan)或(huo)(huo)疼痛(tong)，或(huo)(huo)長(chang)期(qi)(qi)(qi)低熱(re)(re)，顴(quan)紅(hong)(hong)盜汗，頭(tou)昏耳(er)鳴(ming)，溲(sou)赤便干舌嫩紅(hong)(hong)或(huo)(huo)光剝，脈(mo)(mo)細(xi)數。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)：滋陰降火，解(jie)毒涼血(xue)(xue)。遣方(fang)(fang)(fang)：知柏(bo)地黃丸(wan)加減。3.脾腎(shen)(shen)陽(yang)虛(xu)：本型多(duo)見(jian)(jian)于狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎表現為腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜合(he)征的(de)(de)(de)患者和慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變者。辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)依(yi)據：兩(liang)顴(quan)紅(hong)(hong)斑色(se)暗，面色(se)光白，全(quan)身(shen)乏力，畏寒肢冷，腰(yao)膝(xi)酸軟(ruan)，納(na)少腹脹，便溏(tang)尿清，或(huo)(huo)小便少不(bu)利，全(quan)身(shen)浮腫，腰(yao)以(yi)下(xia)(xia)腫甚，舌質淡有(you)齒(chi)(chi)痕，苔白膩，脈(mo)(mo)沉細(xi)無(wu)力。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)：溫補(bu)腎(shen)(shen)陽(yang)。遣方(fang)(fang)(fang)：金匱腎(shen)(shen)氣(qi)丸(wan)合(he)理中湯加減。4.氣(qi)陰兩(liang)虛(xu)：本型多(duo)見(jian)(jian)于狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎的(de)(de)(de)非(fei)活(huo)動(dong)期(qi)(qi)(qi)。辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)依(yi)據：氣(qi)短神疲(pi)，自汗心(xin)(xin)悸，頭(tou)昏耳(er)鳴(ming)，口(kou)干咽(yan)燥(zao)，五(wu)心(xin)(xin)煩熱(re)(re)，或(huo)(huo)低熱(re)(re)盜汗，舌紅(hong)(hong)少苔，脈(mo)(mo)細(xi)數無(wu)力。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)：益氣(qi)養陰。遣方(fang)(fang)(fang)：參(can)芪地黃湯加減。氣(qi)陰雙(shuang)補(bu)。最后，陳(chen)(chen)教(jiao)授用(yong)24個字(zi)表達了LN治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)臨床感(gan)受：辨(bian)(bian)(bian)識(shi)動(dong)靜，活(huo)用(yong)清解(jie)；活(huo)血(xue)(xue)化瘀，貫穿始終；中西結(jie)合(he)，互資(zi)其長(chang)。

熊(xiong)飛 教授

       熊(xiong)(xiong)(xiong)飛(fei)(fei)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)非(fei)(fei)常(chang)感謝謝教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)邀(yao)請(qing)，很榮幸(xing)參加腎(shen)(shen)病(bing)月(yue)(yue)月(yue)(yue)壇這(zhe)樣(yang)高(gao)水平的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學術會議。熊(xiong)(xiong)(xiong)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)主(zhu)要(yao)從以(yi)(yi)下三個方面進行了(le)精(jing)彩點(dian)(dian)(dian)評(ping)。第一(yi)(yi)、強調狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)在治(zhi)(zhi)(zhi)療過程中(zhong)(zhong)(zhong)應該(gai)(gai)采取一(yi)(yi)個積極(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)態度(du)。所謂(wei)積極(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療，是(shi)(shi)(shi)指臨床有(you)活(huo)(huo)動病(bing)變，或者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)SLEDAI評(ping)分(fen)提(ti)示(shi)有(you)病(bing)情活(huo)(huo)動，或組織病(bing)理(li)學上有(you)活(huo)(huo)動性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)變表(biao)現(xian)，建議積極(ji)(ji)去(qu)治(zhi)(zhi)(zhi)療。熊(xiong)(xiong)(xiong)飛(fei)(fei)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)秉(bing)承(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)這(zhe)個理(li)念，主(zhu)要(yao)來源于其(qi)(qi)早年間曾師(shi)從腎(shen)(shen)內科(ke)德高(gao)望重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)葉(xie)任(ren)高(gao)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)，葉(xie)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)這(zhe)個觀(guan)(guan)點(dian)(dian)(dian)是(shi)(shi)(shi)非(fei)(fei)常(chang)鮮明的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，在該(gai)(gai)理(li)念指導下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床實踐中(zhong)(zhong)(zhong)也(ye)是(shi)(shi)(shi)非(fei)(fei)常(chang)受用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。積極(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)活(huo)(huo)動是(shi)(shi)(shi)至(zhi)關重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。因為重癥狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)非(fei)(fei)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)兇(xiong)險，要(yao)用(yong)(yong)血(xue)漿置換、免(mian)(mian)(mian)疫吸(xi)附、甚至(zhi)大劑(ji)量激(ji)素(su)沖擊、丙球沖擊、單抗(kang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)。在緩解(jie)期(qi)(qi)，通常(chang)主(zhu)張小劑(ji)量激(ji)素(su)維持，至(zhi)減停，這(zhe)也(ye)為小劑(ji)量免(mian)(mian)(mian)疫抑制(zhi)(zhi)劑(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)奠(dian)定了(le)基礎(chu)。隨后(hou)，熊(xiong)(xiong)(xiong)飛(fei)(fei)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)分(fen)享(xiang)了(le)一(yi)(yi)例自己診治(zhi)(zhi)(zhi)過的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，該(gai)(gai)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)腎(shen)(shen)功能(neng)(neng)已經(jing)非(fei)(fei)常(chang)差(cha)，腎(shen)(shen)穿后(hou)發(fa)現(xian)是(shi)(shi)(shi)新月(yue)(yue)體，雖(sui)然有(you)大部(bu)分(fen)是(shi)(shi)(shi)硬化性(xing)腎(shen)(shen)炎，但經(jing)過積極(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療，成功挽救了(le)一(yi)(yi)部(bu)分(fen)可(ke)(ke)(ke)(ke)逆性(xing)病(bing)變，使(shi)肌(ji)酐從五(wu)六百(bai)降到一(yi)(yi)兩百(bai)，極(ji)(ji)大程度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)挽救了(le)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)功能(neng)(neng)。第二個觀(guan)(guan)點(dian)(dian)(dian)，熊(xiong)(xiong)(xiong)飛(fei)(fei)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)回憶當年跟(gen)隨葉(xie)任(ren)高(gao)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)出門診時，發(fa)現(xian)葉(xie)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)幾乎每(mei)個狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人都用(yong)(yong)中(zhong)(zhong)(zhong)醫中(zhong)(zhong)(zhong)藥。葉(xie)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個中(zhong)(zhong)(zhong)西結合(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)大家，中(zhong)(zhong)(zhong)醫的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)造詣非(fei)(fei)常(chang)深。葉(xie)教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)認為狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人在穩定期(qi)(qi)或疾病(bing)緩解(jie)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療是(shi)(shi)(shi)讓(rang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)追求一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)叫陰平陽秘，就是(shi)(shi)(shi)陰陽平衡的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)狀(zhuang)態。這(zhe)種(zhong)(zhong)狀(zhuang)態使(shi)得狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)很好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“帶病(bing)延年”。雖(sui)然，我(wo)們可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)無法去(qu)根治(zhi)(zhi)(zhi)狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)，但是(shi)(shi)(shi)我(wo)們可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)非(fei)(fei)常(chang)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)制(zhi)(zhi)病(bing)情，能(neng)(neng)夠讓(rang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)像(xiang)正常(chang)人一(yi)(yi)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作、生活(huo)(huo)。中(zhong)(zhong)(zhong)西醫結合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)使(shi)很多狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)后(hou)非(fei)(fei)常(chang)好(hao)。第三個觀(guan)(guan)點(dian)(dian)(dian)，目前狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)機(ji)制(zhi)(zhi)其(qi)(qi)實還不(bu)是(shi)(shi)(shi)那么明確，目前我(wo)們使(shi)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各種(zhong)(zhong)免(mian)(mian)(mian)疫抑制(zhi)(zhi)劑(ji)、生物制(zhi)(zhi)劑(ji)，實際(ji)上我(wo)們基本(ben)上是(shi)(shi)(shi)遵循的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)多靶(ba)點(dian)(dian)(dian)治(zhi)(zhi)(zhi)療，這(zhe)種(zhong)(zhong)多靶(ba)點(dian)(dian)(dian)治(zhi)(zhi)(zhi)療是(shi)(shi)(shi)希望在某(mou)(mou)一(yi)(yi)個窗口或某(mou)(mou)一(yi)(yi)個機(ji)制(zhi)(zhi)上去(qu)抑制(zhi)(zhi)狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動、解(jie)決狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)部(bu)分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題。所以(yi)(yi)，多靶(ba)點(dian)(dian)(dian)治(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)這(zhe)種(zhong)(zhong)觀(guan)(guan)點(dian)(dian)(dian)，可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)從中(zhong)(zhong)(zhong)西醫結合(he)上面進行一(yi)(yi)個互補，最(zui)大程度(du)上使(shi)狼(lang)(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)預(yu)期(qi)(qi)壽命延長、生活(huo)(huo)質量提(ti)高(gao)，這(zhe)也(ye)是(shi)(shi)(shi)我(wo)們醫務工作者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)最(zui)終的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。

莫漢有 教授

       莫(mo)漢有教授(shou)(shou)首先感謝(xie)謝(xie)教授(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)邀請，表示(shi)通過此(ci)次(ci)腎(shen)(shen)內科和風(feng)(feng)濕科MDT論壇收獲很(hen)多。莫(mo)教授(shou)(shou)從(cong)三個(ge)(ge)方面進(jin)行了(le)精彩分(fen)享與點評，第(di)(di)一(yi)、是(shi)(shi)關(guan)(guan)于(yu)(yu)(yu)激(ji)素(su)用(yong)(yong)量的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。從(cong)指(zhi)南推薦的(de)(de)(de)(de)(de)低疾(ji)(ji)病活(huo)(huo)動度(du)（LLDAS）要(yao)(yao)求潑(po)尼松要(yao)(yao)減到＜7.5mg/日(ri)(ri)、疾(ji)(ji)病緩(huan)(huan)解(jie)要(yao)(yao)求潑(po)尼松要(yao)(yao)減到＜5mg/日(ri)(ri)，到今年EULAR明確(que)(que)提到，無(wu)(wu)論是(shi)(shi)LLDAS還(huan)是(shi)(shi)臨(lin)床(chuang)緩(huan)(huan)解(jie)或(huo)(huo)(huo)完全緩(huan)(huan)解(jie)都(dou)要(yao)(yao)求潑(po)尼松減到＜5mg/日(ri)(ri)。莫(mo)教授(shou)(shou)指(zhi)出，實(shi)際在(zai)門診可以(yi)(yi)(yi)看到很(hen)多這樣的(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)實(shi)際上病情已經(jing)(jing)非(fei)常穩定(ding)，其(qi)(qi)他的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)些(xie)指(zhi)標(biao)都(dou)已經(jing)(jing)非(fei)常符合LLDAS或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)完全緩(huan)(huan)解(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)準(zhun)，但是(shi)(shi)這些(xie)病人(ren)仍(reng)然長(chang)期維(wei)持在(zai)≥10mg/日(ri)(ri)的(de)(de)(de)(de)(de)劑(ji)(ji)(ji)量。這種情況(kuang)需要(yao)(yao)我(wo)(wo)(wo)們(men)對基層醫院的(de)(de)(de)(de)(de)醫生(sheng)(sheng)進(jin)行一(yi)些(xie)相關(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)學術推廣。基于(yu)(yu)(yu)激(ji)素(su)對骨質疏松的(de)(de)(de)(de)(de)影響(xiang)，目(mu)前認(ren)為無(wu)(wu)論用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)間(jian)長(chang)短(duan)，無(wu)(wu)論使(shi)用(yong)(yong)劑(ji)(ji)(ji)量多少，都(dou)可導(dao)致(zhi)GIOP的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)。此(ci)外，激(ji)素(su)使(shi)用(yong)(yong)時(shi)(shi)間(jian)越(yue)長(chang)，劑(ji)(ji)(ji)量越(yue)大，越(yue)容易導(dao)致(zhi)狼瘡患者(zhe)(zhe)出現不可逆的(de)(de)(de)(de)(de)器官損(sun)害。所以(yi)(yi)(yi)，要(yao)(yao)盡量將激(ji)素(su)減至＜5mg/日(ri)(ri)，甚(shen)至我(wo)(wo)(wo)們(men)提出零激(ji)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)概念。那我(wo)(wo)(wo)們(men)能不能做(zuo)到呢？這就是(shi)(shi)我(wo)(wo)(wo)想談的(de)(de)(de)(de)(de)第(di)(di)二個(ge)(ge)問(wen)(wen)題(ti)(ti)，就是(shi)(shi)生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。在(zai)風(feng)(feng)濕性疾(ji)(ji)病中，目(mu)前類風(feng)(feng)濕關(guan)(guan)節炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療已經(jing)(jing)進(jin)入(ru)了(le)生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)代。我(wo)(wo)(wo)想狼瘡很(hen)快(kuai)(kuai)也要(yao)(yao)進(jin)入(ru)到這個(ge)(ge)生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)代。正是(shi)(shi)由于(yu)(yu)(yu)這些(xie)生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)出現，使(shi)我(wo)(wo)(wo)們(men)對于(yu)(yu)(yu)狼瘡的(de)(de)(de)(de)(de)發病機制(zhi)、治(zhi)療靶點的(de)(de)(de)(de)(de)研究越(yue)來越(yue)深入(ru)，也導(dao)致(zhi)更多的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)出現，才有希望使(shi)這些(xie)狼瘡病人(ren)可以(yi)(yi)(yi)達到零激(ji)素(su)緩(huan)(huan)解(jie)。我(wo)(wo)(wo)們(men)團隊(dui)也做(zuo)了(le)貝(bei)利尤(you)(you)(you)單(dan)抗(kang)、泰它(ta)西(xi)普的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)試驗，近期也加(jia)(jia)入(ru)到了(le)I型(xing)-IFN受體單(dan)抗(kang)的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)試驗當(dang)中。這些(xie)生(sheng)(sheng)物制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)可以(yi)(yi)(yi)更好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)幫助激(ji)素(su)減量、重(zhong)要(yao)(yao)臟器的(de)(de)(de)(de)(de)保護(hu)以(yi)(yi)(yi)及(ji)預(yu)防(fang)復(fu)發，更快(kuai)(kuai)的(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)現達標(biao)治(zhi)療。第(di)(di)三個(ge)(ge)問(wen)(wen)題(ti)(ti)，是(shi)(shi)對于(yu)(yu)(yu)腎(shen)(shen)活(huo)(huo)檢的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。我(wo)(wo)(wo)們(men)科室基本(ben)上狼瘡的(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)都(dou)去(qu)做(zuo)腎(shen)(shen)活(huo)(huo)檢，這已經(jing)(jing)形成了(le)一(yi)種共(gong)識。但對于(yu)(yu)(yu)二次(ci)甚(shen)至三次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)活(huo)(huo)檢，我(wo)(wo)(wo)們(men)往往會(hui)有所忽(hu)略，或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)是(shi)(shi)我(wo)(wo)(wo)們(men)重(zhong)視的(de)(de)(de)(de)(de)程度(du)不夠，剛剛聽了(le)張浩教授(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)講座，尤(you)(you)(you)其(qi)(qi)對于(yu)(yu)(yu)我(wo)(wo)(wo)們(men)風(feng)(feng)濕科醫院尤(you)(you)(you)其(qi)(qi)要(yao)(yao)注意重(zhong)復(fu)腎(shen)(shen)活(huo)(huo)檢時(shi)(shi)機的(de)(de)(de)(de)(de)掌握。我(wo)(wo)(wo)們(men)在(zai)臨(lin)床(chuang)實(shi)踐(jian)中也確(que)(que)實(shi)遇(yu)到一(yi)些(xie)狼瘡腎(shen)(shen)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)，或(huo)(huo)(huo)是(shi)(shi)治(zhi)療效果不佳，或(huo)(huo)(huo)者(zhe)(zhe)是(shi)(shi)復(fu)發，或(huo)(huo)(huo)出現一(yi)些(xie)其(qi)(qi)他的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)(ti)，重(zhong)復(fu)腎(shen)(shen)活(huo)(huo)檢后發現原有腎(shen)(shen)臟病理類型(xing)發生(sheng)(sheng)了(le)轉變(bian)。所以(yi)(yi)(yi)，對于(yu)(yu)(yu)我(wo)(wo)(wo)們(men)風(feng)(feng)濕科醫生(sheng)(sheng)來說，我(wo)(wo)(wo)們(men)一(yi)定(ding)要(yao)(yao)重(zhong)視腎(shen)(shen)臟活(huo)(huo)檢，特別(bie)是(shi)(shi)要(yao)(yao)更加(jia)(jia)重(zhong)視第(di)(di)二次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)活(huo)(huo)檢。

謝(xie)院生  教授(shou)

       最(zui)后(hou)，謝院(yuan)生教(jiao)授對本次論壇進行了總結：

       首(shou)先，從SLE診(zhen)斷的(de)角度(du)來說，我們(men)現在還是推(tui)薦2019年EULAR/ACR分(fen)類標準(zhun)，其中(zhong)，抗(kang)核抗(kang)體(ti)（ANA）滴度(du)≥1:80是入(ru)圍標準(zhun)。在這(zhe)個基(ji)礎上，總積(ji)分(fen)超過(guo)10分(fen)，特別(bie)是有一條(tiao)臨床標準(zhun)，則(ze)診(zhen)斷是明確的(de)，而且(qie)這(zhe)個標準(zhun)它的(de)敏感(gan)性(xing)和特異性(xing)都(dou)比較高。但是，抗(kang)核抗(kang)體(ti)陰性(xing)并(bing)不一定完全排(pai)除狼瘡。如果存在抗(kang)磷脂抗(kang)體(ti)陽性(xing)，有典型(xing)(xing)的(de)狼瘡表現，如IV型(xing)(xing)狼瘡腎炎，SLE也不能夠排(pai)除。

       第二、關于(yu)腎(shen)(shen)(shen)活檢的(de)(de)問題，腎(shen)(shen)(shen)活檢對(dui)于(yu)LN的(de)(de)早期診斷(duan)(duan)(duan)和(he)精(jing)準診斷(duan)(duan)(duan)都是十分重(zhong)要(yao)的(de)(de)，包括重(zhong)復腎(shen)(shen)(shen)活檢，病情(qing)需要(yao)時應該(gai)(gai)做，它對(dui)于(yu)判(pan)斷(duan)(duan)(duan)是否有狼瘡腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)及(ji)其活動度(du)、指導治療和(he)判(pan)斷(duan)(duan)(duan)預(yu)后都是必不可少(shao)的(de)(de)，如果有臨床腎(shen)(shen)(shen)損害(hai)的(de)(de)表(biao)現，毫無(wu)疑問應該(gai)(gai)做腎(shen)(shen)(shen)活檢。

       第三、硫酸羥氯喹(kui)和(he)糖皮質激(ji)素(su)是(shi)(shi)系統性紅斑狼(lang)瘡和(he)狼(lang)瘡腎炎的(de)(de)基礎治(zhi)療(liao)，這一點非常重要(yao)。對(dui)于(yu)激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)，過去(qu)的(de)(de)觀點是(shi)(shi)不停藥，現(xian)在的(de)(de)觀點要(yao)盡可(ke)能(neng)小劑量，最好每天5-7.5mg以內(nei)，如果能(neng)實現(xian)零激(ji)素(su)維持緩解(jie)則(ze)更好。停藥以后(hou)有(you)(you)時候患者病(bing)情會復發(fa)，如果出(chu)現(xian)補體下降(jiang)、抗(kang)雙(shuang)鏈DNA抗(kang)體滴度(du)增高(gao)，則(ze)提(ti)示有(you)(you)復發(fa)的(de)(de)風(feng)險，此時該(gai)用的(de)(de)藥物還是(shi)(shi)要(yao)用，除了激(ji)素(su)，霉酚酸酯(zhi)對(dui)于(yu)長(chang)期維持緩解(jie)也是(shi)(shi)有(you)(you)幫助的(de)(de)。治(zhi)療(liao)的(de)(de)原則(ze)是(shi)(shi)，既要(yao)想方設法保持病(bing)人緩解(jie)，又盡可(ke)能(neng)減(jian)少激(ji)素(su)的(de)(de)用量，減(jian)少藥物的(de)(de)副作用。

       第(di)四、關于免疫(yi)抑(yi)(yi)制劑的(de)(de)合理應(ying)用(yong)(yong)。現在免疫(yi)抑(yi)(yi)制劑很多，包(bao)括霉酚(fen)酸酯、環(huan)磷酰胺(an)、來(lai)氟(fu)米(mi)特、咪唑立賓、鈣調(diao)磷酸酶抑(yi)(yi)制劑（他(ta)克莫司(si)、環(huan)孢素），以及新型生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)制劑，包(bao)括貝利(li)(li)尤(you)單(dan)抗和(he)利(li)(li)妥(tuo)昔(xi)單(dan)抗等，這些藥物(wu)可(ke)以單(dan)獨(du)使(shi)用(yong)(yong)，也(ye)可(ke)以多個藥物(wu)聯合使(shi)用(yong)(yong)，有一點就是要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)注意(yi)其治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)作(zuo)用(yong)(yong)和(he)它的(de)(de)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)，盡(jin)可(ke)能使(shi)用(yong)(yong)其誘導(dao)緩(huan)解(jie)、維(wei)持緩(huan)解(jie)，又要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)減少副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)。對(dui)于狼(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)炎(yan)(yan)，要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)根據(ju)病(bing)理分(fen)型進行(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，對(dui)于IV型活(huo)動性狼(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)炎(yan)(yan)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，激素+環(huan)磷酰胺(an)或霉酚(fen)酸酯治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效果(guo)較好，貝利(li)(li)尤(you)單(dan)抗效果(guo)也(ye)不錯；對(dui)于V型狼(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)炎(yan)(yan)， CNIs和(he)利(li)(li)妥(tuo)昔(xi)單(dan)抗療(liao)(liao)(liao)(liao)效較好；難治(zhi)(zhi)性狼(lang)瘡(chuang)(chuang)(chuang)腎(shen)炎(yan)(yan)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)多靶點治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，但是一定要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)注意(yi)權(quan)衡治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)受益哪方面大？治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)失敗的(de)(de)風險(xian)包(bao)括感染、疾(ji)病(bing)復發、疾(ji)病(bing)進展等，需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)權(quan)衡利(li)(li)弊。療(liao)(liao)(liao)(liao)效毫無疑問是重要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)，但是防治(zhi)(zhi)藥物(wu)的(de)(de)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)也(ye)是非常重要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)。基于此(ci)，我(wo)們要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)考慮(lv)到盡(jin)可(ke)能以最小(xiao)的(de)(de)代價維(wei)持最好的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)效，用(yong)(yong)最小(xiao)的(de)(de)藥物(wu)劑量來(lai)維(wei)持最長(chang)期的(de)(de)疾(ji)病(bing)緩(huan)解(jie)。醫生(sheng)(sheng)(sheng)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)把病(bing)人的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)命放在第(di)一位，第(di)二(er)位是器官的(de)(de)功能，第(di)三位才是一些生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)標志物(wu)。

       第五(wu)、中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥治療。中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥是我(wo)們國家(jia)的(de)寶貴財富，扶(fu)正祛邪、減(jian)(jian)毒增(zeng)效對(dui)于(yu)SLE和LN的(de)治療是非常重要的(de)。在中(zhong)醫(yi)治療方面，可(ke)(ke)能(neng)要注意(yi)病人不(bu)同的(de)時(shi)(shi)(shi)期，它的(de)辨(bian)證(zheng)是不(bu)一樣的(de)，其對(dui)應的(de)治療也不(bu)一樣。比如，在狼瘡活動發燒比較嚴重的(de)時(shi)(shi)(shi)候，可(ke)(ke)能(neng)要清熱解毒，以(yi)祛邪為(wei)主；當激素(su)治療過程(cheng)中(zhong)，出(chu)現(xian)(xian)痤瘡、舌質(zhi)干(gan)紅等陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)火旺表現(xian)(xian)時(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)用(yong)知柏地黃丸(wan)滋陰(yin)(yin)(yin)降火；眼睛(jing)干(gan)澀(se)的(de)時(shi)(shi)(shi)候，用(yong)杞菊(ju)地黃丸(wan)效果很好(hao)；當出(chu)現(xian)(xian)脾腎(shen)(shen)陽虛(xu)的(de)時(shi)(shi)(shi)候，可(ke)(ke)以(yi)用(yong)金匱腎(shen)(shen)氣丸(wan)溫補腎(shen)(shen)陽，這是在激素(su)減(jian)(jian)量階段容易出(chu)現(xian)(xian)的(de)；到最后病人可(ke)(ke)能(neng)出(chu)現(xian)(xian)氣陰(yin)(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)和陰(yin)(yin)(yin)陽兩(liang)虛(xu)的(de)表現(xian)(xian)，可(ke)(ke)能(neng)需要益氣養陰(yin)(yin)(yin)。中(zhong)西醫(yi)結合，可(ke)(ke)以(yi)互(hu)相取長補短、減(jian)(jian)毒增(zeng)效。

       最后，對于(yu)活(huo)動(dong)性SLE和(he)LN的(de)(de)病人治療要(yao)積極，有時(shi)候病情可(ke)以好轉甚至透(tou)析患者可(ke)以擺脫透(tou)析。維(wei)持病人內環境的(de)(de)平(ping)(ping)衡(heng)和(he)穩(wen)定(ding)，包括陰陽平(ping)(ping)衡(heng)、免疫(yi)平(ping)(ping)衡(heng)，使得病人能(neng)夠長期緩解，延長壽命(ming)、提高生活(huo)質(zhi)量是治療的(de)(de)最終目的(de)(de)。

       總結過后，謝(xie)教(jiao)授對所有與會(hui)的(de)講(jiang)者、點評(ping)討(tao)論(lun)嘉(jia)賓、聽眾及工(gong)作人(ren)員表(biao)示誠摯的(de)感(gan)謝(xie)，感(gan)謝(xie)講(jiang)者及點評(ping)嘉(jia)賓的(de)無私分享，感(gan)謝(xie)工(gong)作人(ren)員的(de)辛苦付出(chu)。至此，本期論(lun)壇成功落下帷幕。